Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Диагностика. Дифференциальная диагностика ХОБЛ

Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) широко распространена во всем мире. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн. человек, что составляет 4.8% всех причин смерти. В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,2 на 100 тыс. населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100 тыс. в Румынии. За период от 1990 до 2010 гг глобальная летальность от ХОБЛ практически не изменилась: среднее число пациентов, ежегодно умирающих от ХОБЛ, колеблется между 3 млн и 2,8 млн человек Заболеваемость ХОБЛ колеблется в зависимости от климатических, социальных и целого ряда других причин. В России, по данным эпидемиологического исследования, она составляет в среднем 15,3%, увеличиваясь соответственно возрасту пациентов. ХОБЛ характеризуется высокой стойкой нетрудоспособностью, а также ростом летальности при увеличении продолжительности заболевания, которая не имеет тенденции к снижению, в отличие от ряда других заболеваний. При этом риск смерти пропорционален частоте обострений, требующих госпитализации. Основными предикторами неблагоприятного исхода обострений являются низкая толерантность к физическим нагрузкам, частые обострения и др. Объект – болезни легких. Предмет – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Цель исследования – изучение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Задачи исследования: 1. изучение и анализ литературных источников; 2. охарактеризовать этиологию ХОБЛ; 3. изучить патогенез ХОБЛ; 4. рассмотреть классификацию ХОБЛ; 5. изучить особенности клиники и осложнения при ХОБЛ; 6. проанализировать методы диагностики и дифференциальной диагностики ХОБЛ. Методы исследования – анализ и обобщения научной информации из литературных источников. Структура работы – введение, две главы, заключение и список литературы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз [1]. В развитии ХОБЛ играют роль, как эндогенные факторы, так и воздействие факторов внешней среды. Курение остается основной причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам, в индустриальных странах курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, а в развивающихся странах − 45% мужчин и 20% женщин [3]. В развивающихся странах существенное повреждающее действие на органы дыхания оказывает сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений. Этиологическую роль также могут играть профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений. В Европе и Северной Америке вклад загрязнения воздуха на рабочем месте в развитие ХОБЛ оценивается как 15-20% [2]. Вероятно, этот вклад существенно больше в странах, где профессиональные вредности контролируются менее тщательно. Загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом (на основании самостоятельной оценки пациентами) ассоциировалось с большей распространенностью ХОБЛ [4]. Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические и другие характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и бронхиальная астма в анамнезе [5], а также перенесенные тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте. При этом бронхиальная гиперреактивность является фактором риска развития ХОБЛ даже в отсутствии бронхиальной астмы [6]; имеются данные и о том, что симптомы хронического бронхита могут увеличивать риск развития ХОБЛ [9]. Врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина - аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, предрасполагающее к развитию ХОБЛ, выявляется менее чем в 1% случаев [10]. Другие генетические факторы предрасположенности к ХОБЛ сложны, и вклад их в развитие заболевания в настоящее время недостаточно ясен. Развитие ХОБЛ ассоциировано с полиморфизмом множества генов, но только немногие из этих ассоциаций были показаны в независимых популяционных выборках [2].

Жалобы и анамнез. Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель [12]. • Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC. Уровень убедительности рекомендаций А. Для комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств. Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья. При сборе анамнеза рекомендуется оценивать частоту предыдущих обострений ХОБЛ [9]. Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения, то эти пациенты часто имеют различные заболевания, связанные с курением и возрастом. ХОБЛ часто сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия. Физикальное обследование. Всем больным ХОБЛ рекомендуется проводить физикальное обследование для выявления признаков обструкции бронхов, эмфиземы, дыхательной недостаточности, оценки работы дыхательных мышц и исключения сопутствующих заболеваний. Физикальные симптомы бронхиальной обструкции и ЛГИ обычно обнаруживают у пациентов с уже тяжелой ХОБЛ. Хотя физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, оно обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики легкой и среднетяжелой ХОБЛ [8]. Инструментальная диагностика и функциональная диагностика. Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений. Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока - ОФВ1/ФЖЕЛ. При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ) [12].

В соответствии с целью и задачами курсовой работы были рассмотрены этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание легких, которое вызывает ограничение потока воздуха в дыхательных путях и затрудняет дыхание. Ее иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом. ХОБЛ может поражать легкие и приводить к их забиванию мокротой. К симптомам заболевания относятся кашель, иногда с мокротой, затрудненное, свистящее дыхание и утомляемость. Наиболее частыми причинами ХОБЛ являются курение и загрязнение воздуха. Люди, страдающие ХОБЛ, подвергаются повышенному риску возникновения других проблем со здоровьем. В настоящее время принята классификация, которая базируется на интегральной оценке тяжести больных ХОБЛ. Диагностика ХОБЛ должна включать следующие направления: выявление факторов риска, объективизацию симптомов обструкции, мониторирование респираторной функции лёгких. Отсюда следует, что диагностика ХОБЛ складывается на основе анализа ряда этапов: создание словесного портрета больного на основании сведений, почерпнутых из беседы с ним; объективного (физического) обследования; результатов лабораторно–инструментальных исследований: диагноз ХОБЛ всегда должен быть подтвержден данными спирометрии. Полученные выводы имеют большую важность, т.к. представляет собой современную информацию по этиологии, патогенезу, классификации, клинике, осложнениям, диагностике ХОБЛ и терапии. Информация может быть использована всеми сотрудниками лечебных учреждений для углубления знаний, пополнения статистической базы, сравнительного анализа своих данных.

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: обострение / С.Н. Авдеев // Пульмонология. – 2013. – №3. – С.5–19. 2. Архипов В.В. Частота встречаемости отдельных фенотипов хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации, их характеристики и подходы к лечению / В.В. Архипов, Д.Е. Архипова, Е.Ю. Стукалина, А.А. Лазарев // Практическая пульмонология. – 2016. – №3. – С. 2-7. 3. Зарипова Т.Н. Непрерывно-цикловая технология реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном этапе / Т.Н. Зарипова, М.А. Сереброва, Г.Г. Решетова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. – Т. 97. – №2. – С. 12-19. 4. Зарянова Е.А. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.А. Зарянова, Г.Л. Осипова, В.В Осипова.// Пульмонология. – 2022. – №32. – С. 755-762. 5. Зыков К.А. Хроническая обструктивная болезнь легких: терапия / Е.А. Зыков, Рвачева А.В., Кобылянский В.И., Осипова Г.Л., Татарский А.Р., Соколов Е.И. // Пульмонология. – 2018. – №28. – 234-242. 6. Конищева А.Ю. Феномен аутореактивности в патогенезе сочетания бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / А.Ю. Конищева, Гервазиева В.Б., Г.Л. Осипова, Т.П. Оспельникова // Пульмонология. – 2021. –№31. – С. 46-56. 7. Пачерских Ф. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, диагностика, лечение: учебное пособие для студентов. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра госпитальной терапии / Ф.Н. Пачерских. – Иркутск: ИГМУ, 2016. – 94 с. 8. Перцева Т.А. Выраженность системных воспалительных реакций у больных хронической обструктивной болезнью легких / Т.А. Перцева, Н.А. Санина // Пульмонология. – 2013. – №1. – С. 38-41. 9. Со А.К. Обострение как прогностически неблагоприятный фактор хронической обструктивной болезни легких / А.К. Со // Пульмонология. – 2018. –№28(1). – С.104-109. 10. Сычева М.Г. Физическая реабилитация больных хроническими респираторными заболеваниями при ограниченных ресурсах / М.Г. Сычева // Пульмонология. – 2018. – №28. – С. 110-117. 11. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по ХОБЛ / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов. – М.: Российское респираторное общество. – 2017. – С. 34-39. 12. Шмелева Н.М. Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике / Н.М. Шмелева, В.П. Сидорова, А.С. Белевский, Е.И. Шмелев // Пульмонология. – 2018. – №6. – С. 29-33.