Актуальность исследования. Смертность от инфаркта миокарда в нашей стране составляет 45 случаев на 100 тыс. населения, средняя летальность колеблется от 16 до 28%. По информации Научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) в России ежедневно вызывают скорую медицинскую помощь по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) около 25 тысяч больных ИБС.
Вы хотите купить курсовую работу по проектированию информационных систем? Мы предлагаем вам 1000 рублей за первый заказ. Вводите промокод WORK1000 и заказывайте курсовую работу!
В настоящее время наиболее эффективными, патогенетически обоснованными методами лечения острого инфаркта миокарда являются тромболитическая терапия (ТЛТ) и коронарная ангиопластика. Круглосуточная экстренная ангиопластика в России проводится только в нескольких медицинских центрах крупных городов, поэтому этот метод лечения практически не влияет на статистику исходов заболевания в целом по стране. Казалось бы, тромболитическая терапия, которая требует значительно меньших финансовых и организационных затрат, должна проводится повсеместно, но даже она выполняется далеко не во всех медицинских учреждениях в силу ряда причин. К основным из них следует отнести недостаточную обеспеченность лекарственными средствами с этой направленностью действия, присутствием ряда иногда фатальных осложнений, возникающих на фоне её проведения. Именно поэтому до сих пор злободневны решения задач дальнейшего совершенствования методик и внедрения тромболизиса в практическое здравоохранение. Более чем 20-летний опыт применения тромболитической терапии позволил сфокусировать внимание врачей не кардиологических специальностей на её ключевых позициях и обозначить чёткий алгоритм лечебной тактики при данной нозологии.
Причиной развития острого коронарного синдрома (ОКС) практически всегда является резкое снижение коронарного кровотока, вызванное окклюзией или тромбозом коронарной артерии. Большое значение в лечении ОКС придается выявлению лиц с высоким риском развития кардиальных осложнений, таких как рецидивирующий или повторный острый инфаркт миокарда (ОИМ) или смерть. Выделить группы риска и планировать тот или иной метод лечения позволяют стратификационные модели (шкалы) TIMI, GRACE. Наиболее распространена модель оценки риска ОКС по шкале GRACE. Шкала основывается на соответствующем исследовании (глобальный регистр острых коронарных событий). С помощью данной шкалы можно оценить риск внутрибольничной летальности, смертности и развития ИМ, а также смерти и развития ИМ в течение полугода (в том числе после выписки из больницы); определить наиболее подходящий для данного пациента с ОКС способ лечения и его интенсивность.
Стратификационные шкалы, включающие клинические и ангиографические переменные, имеют самую высокую точность прогноза для широкого спектра конечных точек — сердечной смертности, инфаркта миокарда, реваскуляризации целевого сосуда и тромбоза стента у пациентов с ОКС, подвергшихся ЧКВ. Вместе с тем, у существующих прогностических шкал есть ряд ограничений, ввиду которых они не находят широкого распространения в повседневной практике российских стационаров. Для расчета риска с помощью шкалы GRACE требуются данные об уровне креатинина при поступлении, для его определения необходимо некоторое время, а также подсчет большого количества баллов с помощью компьютерной программы. Оценка прогноза определяет выбор тактики ведения пациента. В последние годы для построения моделей прогнозирования используются различные биологические маркеры. В основном сведения по 6 этому вопросу относятся к новым биомаркерам в сочетании с тропонином и натрийуретическими пептидами. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи впервые часы заболевания, поскольку именно в этот период отмечается наивысшая летальность. Известно, что чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. Задержка во многом определяется плотностью населения, характером местности (городская, сельская), условиями проживания, преемственность населения, отдаленностью расположения населенных пунктов. Опоздание с тромболизисом обусловлено также временем суток, года и погодных условий, влияющих на скорость транспортировки больных.
Улучшить ситуацию возможно путем переноса начала тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальный этап. Результаты раннего начала ТЛТ на догоспитальном этапе сопоставимы по эффективности с результатами прямой ангиопластики и превосходят результаты терапии, начатой в стационаре. Это позволяет считать, что в России урон от невозможности повсеместного распространения хирургических методов реваскуляризации при ОКС (причины которых, прежде всего экономические) может быть частично компенсирован максимально ранним началом ТЛТ. Таким образом, перенос активных методов лечения ОКС на догоспитальный этап требует создания взвешенных и тщательно обоснованных рекомендаций для врачей, медицинских сестер, фельдшеров СМП, что и явилось целью настоящей работы.
Цель исследования. Провести анализ алгоритма ведения пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.
Задачи исследования.
1. Определить значение догоспитальной экспресс - диагностики биомаркеров некроза миокарда.
2. Провести сравнительную оценку скорости оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в зависимости от места проживания больных, времени года и суток у пациентов с острым коронарным синдромом.
3. На основе клинического исследования медицинской документации оценить эффективность алгоритма ведения пациентов с ОКС.
4. Разработать памятку для пациентов по оказанию первой помощи при сердечном приступе.
Практическая значимость. Продемонстрирована необходимость применения на догоспитальном этапе экспресс - тестов для выявления маркеров некроза миокарда при ОКС (для определения давности некроза миокарда, учитывая позднюю обращаемость пациентов за медицинской помощью). Тест-полоски позволяют быстро определить наличие маркеров некроза миокарда. При 8 этом, отечественные тест - полоски позволяют определить наличие трех маркеров некроза миокарда (миоглобин, МВ-КФК, тропонин) используя капиллярную кровь, тогда как тест - полоски для выявления тропонина иностранной фирмы требуют использования гепаринизированной венозной крови. Установлено, что диагностическая информативность отечественных экспресс - тестов полностью соответствует иностранным тестам. Подтверждено, что раннее начало ТЛТ приводит к более быстрому снижению сегмента SТ на ЭКГ. Выявлена зависимость времени от появления симптомов ОКС до начала тромболитической терапии от характера местности (городская, сельская), времени года, времени суток. Показано, что по сравнению с внутривенными, сублингвальные формы нитроглицерина, не уступая по эффективности, в меньшей степени снижают АД и учащают сердечный ритм, реже вызывают побочные эффекты.
Основные тезисы, выносимые на защиту моей работы.
1. Эффективность и безопасность тромболитической терапии на догоспитальном этапе, в том числе в зависимости от характера местности (городская, сельская), времени года и суток.
2. Отношение пациентов к проведенной реваскуляризации (сравнение восприятия пациентами проведенного системного тромболизиса и ангиопластики).
Объект исследования - пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, которым была выбрана стратегия ТЛТ, и пациенты, которым не был проведен с ТЛ И ЧКВ. Мною были проанализированы, сроки различны методов, и эффективность и безопасность, отношение пациентов к проведенному исследованию.
Предмет исследования - медицинская документация пациентов с ОКС (истории болезней, медицинские карты, карты диспансерного наблюдения).
Методы исследования:
– Научно - теоретический анализ медицинской литературы по кардиологии.
–Метод наблюдения: описание, измерение, сравнение показателей отделения.
–Социологический метод: опрос, анкетирование.
– Логический метод: статистическая обработка данных.
Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
50 страниц
60% уникальность
2023 год
24 просмотров
