Дифференциальная диагностика при синдром округлой тени: клинико-морфологические ассоциации

На сегодняшний день существует огромное количество заболеваний, представляющих серьезную опасность для здоровья населения. К ним относятся и заболевания органов дыхания, поэтому в 2011 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила их в число 10 ведущих причин смертности в мире [3]. Таким образом, заболевания органов дыхания нуждаются в тщательной и своевременной диагностике, от которой зачастую может зависеть жизнь пациента. Среди всех методов инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания наиболее часто применяемым и достоверным является рентгенологический метод диагностики, основной задачей которого является анализ рентгеновских снимков с целью выявления признаков патологии.

---

Многих интересует цена дипломной работы по электронике. Мы рассчитаем стоимость бесплатно. Для этого нужно заполнить форму заказа и вы получите цену написания вашего диплома.

---

. Традиционный экспертный метод диагностики патологии по рентгеновскому снимку легких основывается на поиске и оценивании специалистом в сфере анализа рентгеновских снимков легких характерных для конкретной патологии рентгенологических признаков. При этом эксперт придерживается определенной последовательности действий. Прежде всего, описывается теневая картина, т.е. определяется, является выбранная область снимка (объект) затемнением или просветлением. Затем определяется локализация объекта по долям и сегментам легких. Далее оцениваются размер, форма, контуры, интенсивность и структура объекта [4]. Согласно литературным данным, чаще всего основной диагностический признак патологии легких проявляется на рентгеновских снимках как затемнение легочного поля в виде очаговой тени. Условно принято считать очаги до 2 мм милиарными, размером 2–4 мм мелкими, 4–8 мм средними и 8–12 мм крупными. Круглый одиночный очаг размером более 10 мм относится к синдрому круглой тени в легочном поле [8]. По данным литературы, в последние годы округлые тени встречаются, в среднем от 2 до 12% среди другой легочной патологии. Наиболее частой причиной, согласно наблюдениям различных авторов, являются инфекционные заболевания, в первую очередь, туберкулез, в связи, с чем основную часть пациентов с такими изменениями специалисты других профилей направляют в противотуберкулезные учреждения [1]. В практике фтизиатров одиночные округлые образования в легких нередко представляют значительные трудности при проведении дифференциальной диагностики, так как другими причинами округлой тени в легком могут быть более 70 различных нозологий, в том числе и заболевания соединительной ткани [15]. Имеется определенные трудности проведения диагностического поиска при наличии единичной округлой тени в легком. Выявление такой патологии требует от врача проведения тщательного анализа жалоб и анамнеза, данных объективного осмотра, соблюдения алгоритма дообследования, использования всех необходимых современных методов диагностики с целью верификации изменений в легочной ткани. Обнаружение у пациента мультисимптомных клинических проявлений, а также выявление при комплексном обследовании поражения не только легких, но и других органов и систем, а также проведение гистологического и специфического лабораторного исследования. Всем вышесказанным обусловлена актуальность выбранной темы работы, так как неверная диагностика при синдроме округлой тени может привести к неверной тактике лечения заболевания, и как следствие, к негативным последствиям, таким как инвалидизация пациента или летальный исход. Цель работы изучить дифференциальную диагностику при синдроме округлой тени, рассмотреть все возможные клинико-морфологические ассоциации. Для достижения цели работы были поставлены следующие задачи: 1. Проанализировать лучевую семиотику синдрома округлой тени и его связь с клиническим синдромом уплотнения легочной ткани; 2. Рассмотреть основные причины синдрома круглой тени; 3. Изучить лучевую семиотику, позволяющую осуществлять дифференциальную диагностику синдрома округлой тени; 4. Рассмотреть современные алгоритмы дифференциальной диагностики при синдроме округлой тени. Объектом исследования является синдром округлой тени. Предмет исследования – дифференциальная диагностика при синдроме округлой тени. Для решения задач исследования в процессе работы были использованы следующие методы: изучение и анализ литературы, наблюдение. По структуре работа представлена введением, одной главой, заключением, списком используемой литературы. В работе отображены вопросы лучевой семиотики синдрома округлой тени и его связь с клиническим синдромом уплотнения легочной ткани, основные причины синдрома круглой тени, а так же современные алгоритмы дифференциальной диагностики при синдроме округлой тени.

Лучевое исследование является неотъемлемой частью комплексного обследования всех больных с торакальной патологией. Получаемые при этом данные в большинстве случаев оказываются решающими в установлении характера патологического процесса, а также в оценке его динамики и результатов лечения. При выявлении на рентгенограмме синдрома округлой тени необходимо помнить об обширном количестве нозологий, при которых выявляется данный синдром. При достижении цели работы были сделаны следующие выводы: 1. При анализе лучевой семиотики синдрома округлой тени и его связь с клиническим синдромом уплотнения легочной ткани, выявлено что, данные синдромы часто перекрещиваются между собой и могут сочетаться в различных клинических ситуациях; 2. При рассмотрении основных причин синдрома круглой тени установлено, что чаще всего этот синдром сопровождает злокачественные новообразования, туберкуломы, абсцесс легкого; 3. При изучении лучевой семиотики, позволяющую осуществлять дифференциальную диагностику синдрома округлой тени, замечены характерные лучевые признаки для той или иной нозологии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику; 4. Современные алгоритмы дифференциальной диагностики при синдроме округлой тени заключаются в последовательном изучении рентгеновского снимка с целью выявления характерных лучевых признаков необходимых для постановки верного диагноза, либо для направления на дальнейшие диагностические исследования.

1. Дарби, М. Клиническая интерпретация рентгенограммы легких / М. Дарби. - Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. – 216 с. 2. Дифференциальная диагностика основных рентгенологических синдромов при заболеваниях легких: учебное пособие / сост.: А.В. Синьков, Г.М. Синькова.– Иркутск: ИГМУ, 2013. – 22 с. 3. Затеев, Д. В. Заболевания органов дыхания и гендер / Д. В. Затеев, Т. К. Шинтаев, Н. И. Алексеева, А. Н. Микеров // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2013. – Т. 3. - № 11. – С. 1179–1180. 4. Илясова, Е. Б. Лучевая диагностика / Е. Б. Илясова, М. Л. Чехонацкая, В. Н. Приезжева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 275 с. 5. Карнаушкина, М. А. Синдром уплотнения легочной ткани при оценке компьютерно-томографических изображений органов грудной клетки в практике клинициста: патогенез, значение, дифференциальный диагноз / М. А. Карнаушкина, А. В. Аверьянов, В. Н. Лесняк // Пульмонология. – 2018. – Т. 28. – № 6. – С. 715-721. 6. Ларюков, А.В., Ларюкова, Е.К. Возможности методов лучевой диагностики периферического рака легкого / А.В. Ларюков, Е.К. Ларюкова // Практическая медицина. –2012.-Т.56. - №1. – С. 106-109. 7. Легочный рисунок в норме и при патологических процессах в лучевом изображении / Т.Н. Трофимова, Н.С. Бельчикова, Т.А.. Голимбиевская [и др.]. - СПб.: СПбМАПО, 2001. – 36 с. 8. Линденбратен, Л. Д. Медицинская рентгенология / Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов. – М.: БИНОМ, 2015. – 496 с. 9. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П. В. Власов. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Москва: Видар, 2008. - 375 с. 10. Лучевая диагностика и терапия: в двух томах: для студентов медицинских вузов / С. К. Терновой, А. Ю. Васильев, В. Е. Синицын. - Москва: Медицина, 2008. -231 с. 11. Лучевая диагностика круглых теней в легких / Ж. Ж. Жолдыбай, Ж. К. Жакенова, Ю. В. Коростылева [и др.] // Онкология и радиология Казахстана. – 2015. – № 3(37). – С. 48-50. 12. Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 416 с. 13. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособие: В 2 т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; Под ред. А.В.Зубарева. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. -Т. 1. - 416 с. 14. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение / А. В. Аверьянов, В. Н. Лесняк, Е. А Коган; под ред. А. В. Аверьянова. - Москва: Мед. информ. агентство (МИА), 2016. - 247 с. 15. Сложности диагностики легочной патологии (клинический случай) / Е. Г. Гуренко, В. Д. Тарасенко, Н. В. Обухова [и др.] // Университетская клиника. – 2017. – № 4-2(25). – С. 34-38. 16. Тимофеева, Л.А. Анализ и протоколирование рентгенограммы органов грудной клетки: метод. указания к практ. занятиям. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2010. – 28 с. 17. Тимофеева, Л.А. Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани: учеб. пособие / Л.А. Тимофеева, Т.Н. Алешина, А.В. Быкова. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2013. – 104 с. 18. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. / И.Е. Тюрин. - СПб: ЭЛБИ-СПб,2003. – 371 с. 19. Тюрин, И.Е. Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики / И.Е. Тюрин // Практическая пульмонология. - 2008.- №2. – С.15-22. 20. Тюрин, И.Е. Евграфова, С.Ю. Дифференциальная диагностика новообразований средостения / И.Е. Тюрин, С.Ю. Евграфова // Пульмонология и аллергология. – 2010. - №4. – С. 16-22.