Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Многоликой хронической сердечной недостаточности (ХСН), несмотря на консенсус, касающийся парадигмы ее патогенеза, дают различные определения, используя как синдромальный, так и нозологический подход [8]. Большинство авторов объединяют взгляд на ХСН как на финальную стадию (исход, осложнение) многих болезней, которые затрагивают сердце, т.е. как на синдром, а не на самостоятельную нозологическую форму.

---

Узнать сколько стоит презентация на заказ в Ростове можете на нашнм сайте.

---

В частности, эксперты Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца, в лапидарном и вместе с тем емком определении, которое не пересматривалось с 2001 г., трактуют ХСН как «сложный клинический синдром, который может быть вызван любым структурным или функциональным заболеванием сердца, нарушающим способность желудочка наполняться кровью или изгонять ее». Аналогичные определения приводятся в так называемых европейских, канадских, британских, корейских, австралийско-новозеландских, индийских и некоторых других рекомендациях (руководствах). Тем не менее в начале XXI в. ведущие российские специалисты по сердечной недостаточности представили аргументированную точку зрения на ХСН не только как на конечный этап сердечно-сосудистого континуума, осложняющий течение того или иного заболевания кардиоваскулярной системы, но и как на самостоятельную нозологическую форму: «...заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем» [13]. Впервые хроническая сердечная недостаточность (ХСН) заявила о себе как серьезная общественная проблема в 1960 г., когда госпитальная статистика США зарегистрировала своеобразный рекорд: число больных ХСН превысило 1% от всех госпитализированных в стационары, а частота впервые установленного диагноза ХСН составила 2 на 1000 всех обращений в год. Однако реальная картина 80-х гг. превзошла все ожидания: в 1989 г. число госпитализаций по поводу ХСН увеличилось в 2 раза (2%), а число вновь выявленных случаев заболевания возросло до 2,5—2,7 на 1000. Дополнительно к этому до 4% всех госпитализированных имели ХСН в качестве сопутствующего заболевания. В целом сердечной недостаточностью в конце 80-х гг. страдало до 4 млн. американцев (вместо 1,9 млн. расчетных), что составляло примерно 1,5% от численности взрослого населения страны, и их число увеличивалось на 400 тыс. ежегодно [19]. Отдельные сообщения свидетельствуют об аналогичной США картине распространения заболевания и в нашей стране [3]. По данным эпидемиологических исследований последних 10 лет, проведенных в нашей стране, в рамках исследований ЭПОХА-ХСН и ЭПОХА-О-ХСН стало известно, что в России распространенность в популяции ХСН I—IV ФК составила 7% случаев (7,9 млн. человек), клинически выраженная ХСН (II—IV ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн. человек), распространенность терминальной ХСН (III—IV ФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн. человек). Среди мужчин распространенность ХСН выше, чем среди женщин, в возрастных группах до 60 лет, что ассоциируется с более ранней заболеваемостью гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца у мужчин. За счет большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72% против 28%). [16]. На основании вышесказанного понятно, что изучение данной темы является актуальным, так как серьёзность и опасность хронической сердечной недостаточности связана с высоким риском летальности. Целью работы является изучение диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности. В соответствии с целью были поставлены задачи работы: 1. Рассмотреть классификацию хронической сердечной недостаточности; 2. Определить основные этиологические факторы и патогенез хронической сердечной недостаточности; 3. Изучить клиническую картину хронической сердечной недостаточности; 4. Рассмотреть принципы диагностики хронической сердечной недостаточности; 5. Ознакомиться с методами лечения хронической сердечной недостаточности. 6. Изучить принципы сестринского ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью. Объектом исследования является хроническая сердечная недостаточность. Предмет исследования – диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Для решения задач исследования в процессе работы были использованы следующие методы: изучение и анализ литературы, наблюдение. По структуре работа представлена введением, двумя главами, заключением, списком используемой литературы. В первой главе рассматривается вопросы хронической сердечной недостаточности – классификация, этиология, патогенез, клиника. Во второй главе изучается вопросы диагностики, лечения, принципы сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности. Заключение содержит основные выводы работы.

Сердечная недостаточность является пандемией среди неинфекционных нозологий. С каждым годом количество пациентов страдающих этой патологией увеличивается [18]. Причин такого роста может быть нескольких. Первая причина это ухудшение экологической обстановки, увеличение процента людей имеющих вредные привычки, загрязнение воздуха, что отражается на увеличении количества заболеваний органов дыхательной системы. А так как сердечно-легочной континуум функционирует как единое целое, то патология легочной системы ведет за собой патологию сердечно сосудистой системы. Вторая причина это увеличение продолжительности жизни. Известно, что процент пациентов страдающих хронической сердечной недостаточностью с возрастом увеличивается в силу накопления количества патологий и снижения адаптационных сил организма. Третья причина это более высокая выявляемость патологии. Медицинская наука не стоит на месте и количество разных методов исследования увеличивается. Так же, идет совершенствование имеющихся методов исследования. Медленно, но всё-таки идет, оснащенность аппаратурой муниципальных районных больниц, что позволяет выявлять пациентов с данной нозологией в периферических районах. Увеличение количества больных с хронической сердечной недостаточностью влечет за собой усиление работы медицинской сестры в профилактическом направлении. Необходимо пояснять пациентам, вне зависимости от патологии, с которой он обратился на прием к врачу, об обязательной коррекции вредных привычек, соблюдения диеты, поддержания здорового образа жизни, ежедневной физической нагрузке. Всё это в совокупности отодвинет, а чаше сведет к минимуму, риск возникновения любой сердечной патологии и, как следствие, снижение пациентов страдающих хронической сердечной недостаточностью. При достижении цели работы были сделаны следующие выводы: 1. Эпидемиология хронической и недостаточности анализируется с середины 20 века. Тенденции роста отмечается во всех странах мира, поэтому и считается хроническая сердечная недостаточность пандемией неинфекционного характера, которая прогрессирует с каждым годом, и если не начать активно действовать, это может привести к печальным последствиям. 2. Классификация хронической сердечной недостаточности основана на патоморфологии, симптоматике и жалобах пациента. Классификация необходима для формирования диагноза в заключение обследования, для выбора тактики лечения, для выработки немедикаментозного лечения. Зная, что под собой подразумевает тот или иной функциональный класс или стадия заболевания можно сразу понять клиническое состояние пациента. 3. Этиология хронической сердечной недостаточности достаточно хорошо изучена, факторов, способствующих запуску патогенетических процессов обуславливающих начало сердечной недостаточности очень много. Они как экзогенные, так и эндогенные, как модифицируемые, так и не подвергающиеся коррекции. А вот патогенез заболевания четко не определён, так как слишком много механизмов задействовано в развитии хронической сердечной недостаточности. 4. Клиническая картина хронической сердечной недостаточности весьма неспецифична. Симптомы характерные для нее, могут быть характерными и для других нозологий требующих совершенно альтернативного подхода к лечению. Жалобы, анамнез необходимо собирать тщательно, очень внимательно проводить физикальное обследование. Необходимо наладить контакт с пациентом, это позволит получить достоверную и полную информацию о заказе и истории ее развития. Многие пациенты не хотят рассказывать о наличии вредных привычек, склонные преуменьшать количество пачек сигарет выкуренных в день или признавать наличие алкогольной зависимости. 5. К диагностике хронической сердечной недостаточности необходимо подходить со всей ответственностью. В комплекс обследования помимо рутинных методов исследования могут быть включены и весьма дорогостоящие методы. К выбору метода исследования следует подходить по принципу разумности и целесообразности. Назначать те методы, которые необходимы в данной клинической ситуации, для постановки верного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения. 6. Лечение хронической сердечной недостаточности подразделяется на немедикаментозное и медикаментозное. Первое направление является приоритетным, второе направление, в основном, направлено на снижение выраженности симптоматики и улучшения качества жизни пациента. При назначении лекарственных препаратов необходимо помнить о возможности их применения, если имеются другие сопутствующие заболевания. Потому что хронической сердечной недостаточность очень редко бывает единственной патологией у пациента. 7. Принципы сестринского ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью включают в себя первое, и самое главное, обеспечить контакт с пациентом, далее четкое соблюдение назначений врача и третье – это проведение разъяснительных работ с пациентами. Пациентам рассказывается об их заболевании, о правильности сдачи анализов и прохождения исследований, о необходимости соблюдений рекомендаций врача, о коррекции образа жизни, о работе с вредными привычками.

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., Сербул В.М., Беленков Ю.Н. Гипертрофия левого желудочка: роль ренин-ангиотензиновой системы / Ф. Т. Агеев, А.Г. Овчинников, В. М. Сербул, Ю. Н. Беленков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7. – № 2. – С. 98-108. 2. Беграмбекова, Ю. Л. Влияние психоэмоциональных нарушений на эффективность программы обучения и активного амбулаторного контроля у пациентов с сердечной недостаточностью / Ю. Л. Беграмбекова, В. Ю. Мареев, М. Ю. Дробижев // Российский кардиологический журнал. – 2016. – Т. 21. – № 8. – С. 48-52. 3. Беленков, Ю.Н. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации. Данные ЭПОХА-ХСН (часть 2) / Ю.Н. Беленков, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал Сердечная недостаточность. — 2006. — № 7 (3). — С.3—7 4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения хронической сердечной недостаточности. / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. - М.: Медиа Медика; 2000. 266 с. 5. Бойцов С.А., Агеев Ф. Т., Бланкова З. Н., Свирида О. Н., Беграмбекова Ю. Л. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью./ С.А. Бойцов, Ф. Т. Агеев, З. Н. Бланкова, О. Н. Свирида, Ю. Л. Беграмбекова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20. - № 1. – С.283-305. 6. Даутов, Д. Х. Влияние сестринского ухода на качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью / Д. Х. Даутов, А. К. Нугурбекова, А. Блажявичене // Наука и здравоохранение. – 2017. – № 3. – С. 74-83. 7. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, О. Ю. Нарусов [и др.] // Кардиологический вестник. – 2016. – Т. 11. – № 2. – С. 3-33. 8. Калюжин В.В., Тепляков А.Т. Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание? / В.В. Калюжин, А.Т Тепляков // Бюллетень сибирской медицины. – 2020. – Т.19. - № 1. – С. 134–139. 9. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Калюжин О.В. Сердечная недостаточность. / В.В. Калюжин, А.Т. Тепляков, О.В. Калюжин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 376. 10. Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность. / Л.Т. Малая, Ю.Г. Горб - М.: Эксмо, 2004. – 960 с. 11. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. Патогенетический подход к терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка./ А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, О.Н. Свирида // Кардиологический вестник. – 2011. - №1. – С. 33-39. 12. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Сатлыкова Д.Ф., Терещенко С.Н. Первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности. / Е.В. Ощепкова, Н.В. Лазарева, Д.Ф. Сатлыкова, С.Н.Терещенко // Кардиология. - 2015. - Т. 55. - № 5. - С. 22-28. 13. Пегова, Е. В. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) Лечение хронической сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ в лечении хронической сердечной недостаточности / Е. В. Пегова, О. В. Булашова // Практическая медицина. – 2010. – № 5(44). – С. 76-80. 14. Пинэко-Скворцова И.И. Характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью на госпитальном этапе / И.И. Пинэко-Скворцова // Наука и здравоохранение. 2012. №2. С.18-22. 15. Понятие стабильности течения ХСН - приемлемо ли оно для Российской практики? / И. В. Фомин, Н. Краием, Д. С. Поляков [и др.] // Кардиология. – 2018. – Т. 58. – № S3. – С. 55-63. 16. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН / И. В. Фомин, Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. – 2006. – Т. 7. – № 3(37). – С. 112-115. 17. Реабилитация кардиологических больных / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 288 с. 18. Результаты Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности в 3 субъектах Российской Федерации / М. Ю. Ситникова, Е. А. Лясникова, А. В. Юрченко [и др.] // Кардиология. – 2015. – Т. 55. – № 10. – С. 5-13. 19. Фролова, Э. Б. Современное представление о хронической сердечной недостаточности / Э. Б. Фролова, М. Ф. Яушев // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6. – № 2. – С. 87-93. 20. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 / С. Н. Терещенко, А. С. Галявич, Т. М. Ускач [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25. – № 11. – С. 311-374. 21. Якушин С.С., Никулина Н.Н., Зайцева Н.В. и др. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III-IV ФК: клинические и инструментальные доказательства / С.С. Якушин, Н.Н. Никулина, Н.В. Зайцева и др. // Журнал сердечная недостаточность. 2004. Т. 5, № 5. С.240-243.