Актуальность проблемы. В начале XXI столетия основными причинами смерти стали неинфекционные заболевания. Среди них первое место уже много лет занимают заболевания системы кровообращения, от которых каждый год умирает около 17 миллионов человек. В Российской Федерации структура смертности существенно не отличается от общемировой: основной причиной смерти также являются болезни системы кровообращения. По данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения МЗ РФ, в 2013 г. в стране от заболеваний сердечнососудистой системы погибли 1 001 799 человек, что составило 698,1 на 100 тыс.
Нужно срочно написать курсовую работу на заказ ? Мы поможем.
населения. По сравнению с 2010 годом смертность при данной патологии снизилась на 13,7%. Среди мужчин смертность от БСК в 2013 году составила 677,2, среди женщин – 716,1 на 100 тыс. населения соответствующего пола; в трудоспособном возрасте - 169,7, в возрасте старше трудоспособного – 2556,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира и, по данным ВОЗ, в возрасте 50-54 лет составляет 404-467 человек на 100 тыс. населения. Инфаркт миокарда является одним из наиболее частых проявлений ишемической болезни сердца и одной из частых причин смерти в развитых странах. Важно отметить, что около половины смертей приходится на первый час от начала заболевания. Доказано, что заболеваемость инфарктом миокарда значительно увеличивается с возрастом. Многочисленные клинические исследования говорят о том, что у женщин в возрасте до 60 лет инфаркт миокарда встречается в четыре раза реже и развивается на 10—15 лет позже, чем у мужчин. В России в 2016 году зарегистрировано 187240 случаев острого инфаркта миокарда, из них во время госпитализации умерло 17,7%.
По данным Е.И. Чазова (2011), одной из причин высокой смертности в России при сердечно-сосудистых заболеваниях является недостаточное знание врачей, особенно первичного звена, наиболее эффективных современных методов диагностики и лечения. При развитии ОКС больной нуждается в неотложной адекватной медицинской помощи, особенно в первые часы заболевания.
Инфаркт миокарда возникает вследствие несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, повышающейся при физической или эмоциональной нагрузке. Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, к которому в большинстве случаев присоединяется коронаротромбоз.
Восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии существенно снижает вероятность осложнений и ведет к достоверному снижению частоты летальных исходов при этом тяжелом заболевании. Многочисленными исследованиями убедительно показано, что про¬ведение системного тромболизиса у больных острым инфарктом миокарда, который способствует восстановлению кровотока в инфаркт-зависимой арте¬рии, обеспечивает снижение госпитальной летальности на 18—26%. При этом особое значение придается времени, прошедшему от воз-никновения симптомов до начала системного тромболизиса. Ранняя тромболитическая терапия оказывает положительное влияние на электрическую стабильность сердечной мышцы, предупреждает развитие гемодинамических нарушений, способствует максимально благоприятному ремоделированию левого желудочка, уменьшая тем самым возможность инвалидизации пациента.
Сокращение сроков тромболитической терапии до 2 часов от начала симптомов до старта терапии повышает эффективность восстановления кровотока в миокарде на 38%. При этом достоверно более высокими оказываются значения сердечного выброса, а уровень госпитальной смертности существенно меньше сред¬нестатистического.
Очевидно, что именно бригады скорой медицинской помощи оказываются у постели больного в первые часы заболевания.
Безопасность медикаментозной реперфузии методом тромболитической терапии на догоспитальном этапе возможна при условии правильного определе¬ния показаний и противопоказаний к его применению.
Приблизительно у 50% больных с Q-образующим острым инфарктом миокарда, которым бригады скорой помощи проводили тромболитическую терапию, ангинозный статус развивается менее чем за 6 часов до вызова бригады, соответственно они потенциально являются кандидатами на проведение тромболитической терапии.
Термином «острый коронарный синдром (ОКС)» обозначают любую группу клинических признаков или симптомов, которые позволяют подозревать наличие острого инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильной стенокардии (НС). Термином «ОКС» пользуются в случаях, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного решения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде и, следовательно, представляет ОКС собой предварительный диагноз в первые часы заболевания, в то время как такие термины как «ИМ» и «нестабильная стенокардия» используются уже при формулировании окончательного диагноза. Соответственно, термин «ОКС» используется преимущественно на догоспитальном или раннем госпитальном этапах, а в дальнейшем может трансформироваться в диагнозы «острый инфаркт миокарда», «нестабильная стенокардия» либо, по результатам дополнительной диагностики, — в любой другой диагноз, в том числе не кардиологический. ОКС может быть как первым проявление поражения коронарного русла у пациентов, не отмечавших ранее каких-либо жалоб, так и проявлением ухудшения хронического течения ИБС. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение с образование очага некроза миокарда вследствие ишемии.
Распространенность инфаркта миокарда в настоящее время составляет около 500 на 100 тыс. мужчин и 100 на 100 тыс. женщин. Заболеваемость ОИМ увеличивается с возрастом. Инфаркт миокарда чаще встречается в индустриально развитых странах, у городского населения. Мужчины подвержены ОИМ значительно больше женщин, разница нивелируется только в старческом возрасте после 70 лет.
Инфаркт миокарда является одной из основных причин инвалидизации и смертности населения. Общая смертность при ОКС в первый месяц достигает 50 %, при этом почти половина этих смертей приходится на первые 2 часа. С увеличением доступности блоков интенсивной терапии и новых методов лечения (тромболитики, ингибиторы АПФ, коронароангиопластика) в настоящее время в развитых странах госпитальная летальность существенно снизилась, и при неосложненном течении ИМ не превышает 7-10%.
Основными факторами, повышающими вероятность летальный исхода у больных ОИМ на стационарном этапе наблюдения, являются возраст, перенесенный инфаркт миокарда, сопутствующие заболевания (сахарный диабет), большая площадь некроза, локализация инфаркта миокарда на передней стенке, низкое исходное АД, наличие сердечной недостаточности (СН), а также рецидивирующее течение заболевания.
70 страниц
53% уникальность
2021 год
19 просмотров
