Дифференциально-диагностический подход и тактика фельдшера скорой медицинской помощи при острых отравлениях.

В последние десятилетия в окружающей среде современного человека произошло накопление огромного количества химических препаратов, а также искусственно созданных человеком веществ, которых никогда не было: лекарственные средства, химические вещества, применяемые в промышленности и быту, токсины растительного происхождения и другие. С развитием химии на рубеже 19 и 20 веков были открыты механизмы биологического действия химических веществ и ядов. Позднее стали появляться многочисленные синтетические вещества, многие из которых оказались высокотоксичными. В настоящее время число химических веществ, используемых в промышленности, сельском хозяйстве, медицине, в быту, неуклонно увеличивается, что создает новую экологическую опасность для здоровья человечества.

---

Поможем написать диссертацию на заказ в Воронеже Просто заполните форму на сайте Work5.

---

По данным Всемирной организации здравоохранения в странах Западной Европы число больных с острыми отравлениями составляет 15-20% от всех лиц экстренно поступающих на стационарное лечение по неотложным состояниям. Всего в мире в 2000г от отравлений погибло около 250 тыс. человек– 4,3% от общего числа умерших. В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, всё чаще регистрируют острые отравления криминального характера. Частота острых отравлений в России составляет 200−300 человек (3−5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения инфаркт миокарда — 70−80 на 100 000). Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2% отравлений. Актуальность исследования обоснована тем, что при острых отравлениях может возникнуть критическое (неотложное) состояние, которое опасно для жизни, и требует немедленного оказания медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсикологического или реанимационного профиля. При критическом состоянии помощь рассматривается как неотложная, поэтому необходимо умение и опыт, чтобы распознать и прогнозировать развитие неотложного состояния. Основную часть специалистов в службе неотложной медицинской помощи составляют фельдшера. В составе выездной бригады фельдшер — активный помощник врача, и качество оказания неотложной помощи больному в большой степени зависит от его квалификации. Кроме того, оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе нередко осуществляется фельдшерами самостоятельно. В связи с этим фельдшер неотложной медицинской помощи должен уметь быстро ориентироваться в обстановке, владеть экспресс-диагностикой, уметь определить вид экстренной помощи и оказать её, решить вопрос о необходимости госпитализации и способе транспортировки в стационар. Цель исследования — анализ различий в клинических проявлениях отравлений различной этиологии и тактики фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в зависимости от состояния больного. Задачи исследования: 1. Проанализировать данные современной научной медицинской литературы и интернет-источников по теме работы. 2. Выявить частоту встречаемости острых отравлений. 3. Изучить понятие отравлений и их виды. 4. Описать клинические проявления при отравлениях. 5.Составить наглядное пособие в виде интеллект-карты, отображающей основные направления дифференциально-диагностического поиска фельдшера при острых отравлениях. 6. Провести анализ дифференциально-диагностической деятельности фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при острых отравлениях. 7. Проанализировать лечебную деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи при отравлениях на догоспитальном этапе. 8. Проанализировать показатели заболеваемости при отравлениях в исследуемой группе. Объект исследования: дифференциально-диагностическая и лечебная деятельность фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при острых отравлениях. Предмет исследования: влияние дифференциально-диагностической деятельности фельдшера на объем оказания неотложной помощи и тактику на догоспитальном этапе при острых отравлениях. Методы исследования 1. Теоретический анализ литературы и интернет-источников по теме исследования; 2. Статистический анализ; 3. Опрос и наблюдение; 4. Сравнительный анализ результатов исследования. Практическая значимость исследования заключается в разработке памятки для среднего медицинского работника в области дифференциальной диагностики острых отравлений и оказания доврачебной помощи (Приложение 1). Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений. В первой главе раскрываются теоретические основы токсикологии, определяются понятие и основные аспекты токсического процесса, этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика острых отравлений. Во второй главе исследуется дифференциальная диагностика острых отравлений, раскрывается порядок оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях. В третьей главе анализируется распространенность отравлений различной этиологии. В заключении показаны результаты проделанной работы.

Отравление – это патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсического вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины. Значимость темы исследования продиктована тем, что за последние годы в мире отмечается непрерывное повышение количества отравлений. Принимая во внимание специфику отравляющих веществ и их быстрое токсическое действие на организм, особую значимость имеет оперативность оказания первичной медицинской помощи на месте несчастного случая. Чрезмерное разнообразие нозологических видов химических заболеваний создает проблему диагностики и лечения острых отравлений «неизвестным ядом». Из-за мультитропной токсичности химических веществ в клинической картине этих болезней встречается множество патологических синдромов, которые наблюдаются в неотложной терапии. В таких условиях во много раз увеличивается возможность медицинских ошибок. Так как врач до того, как будут получены результаты химико-токсикологических анализов, должен практически «вслепую» решать, какие лечебные мероприятия можно назначать. Проблемы медицинского работника, который сталкивается со случаями острых отравлений, можно поделить на 2 группы: стратегические и тактические. Стратегические трудности касаются необходимости определения определенного токсического агента, который вызвал отравление. Тактическая категория касается подбора методов лечения, которые ориентированы на ускоренное выведение токсиканта из организма и укрепления функций поврежденных систем. В настоящий момент отмечается увеличение отрицательного воздействия «химического фактора» на состояние здоровья человека. Активное применение химических веществ, их специальных смесей и материалов на их основе в сельском хозяйстве, промышленности, медицине и других отраслях привело к развитию заболеваний у людей, сокращению численности. На сегодняшний день проблема о злоупотреблении наркотическими веществами по-прежнему остается актуальной, и его окончательное решение остается законодательством, врачами и обществом. В данной работе были исследованы теоретические вопросы, связанные с появлением и развитием токсикологии как науки, приведена систематизация ядов и отравлений, описаны этиология, патогенез отравлений и их клинические проявления. Проанализированы общие принципы и работа фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи при отравлениях на догоспитальном этапе. Таким образом, установленные задачи решены, цель исследования достигнута.

Монографическая литература 1. Александров, В.Н. Отравляющие вещества. – М.: Воениздат, 1969. – 286 с. 2. Алексеев, В.Г. Отравления различными видами грибов. – Ростов н/Д: Феникс, 1993. – 163 с. 3. Бадюгин, И.С. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. - Ростов н/Д: Феникс, 1992. – 334 с. 4. Голиков, С.Н. Руководство по токсикологии отравляющих веществ. – М.: Медицина, 1972. – 471 с. 5. Голиков, С.Н., Неотложная помощь при острых отравлениях. Справочник по токсикологии. – М.: Медицина, 1977. – 311 с. 6. Голиков, С.Н., Саноцкий И.В. Общие механизмы токсического действия. – М.: Медицина, 1986. – 279 с. 7. Гольдфарб, Ю.С., Казачков В.И. Неотложная терапия острых отравлений и эндотокскозов. – М.: Медицина, 2001. – 304 с. 8. Гребенюк, А.Н., Башарин В.А. Практикум по токсикологии и медицинской защите. – М., 2011. – 171 с. 9. Денисов, И.Н. Научно-практический и публицистический журнал «Врач» № 3. – М.: Медицина, 2006. – С. 41-43. 10. Иванец, Н.Н., Стрелец Н.В. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (в таблицах). – М.: Медицина, 2002. – 127 с. 11. Куликова, В.Н. Лекарственные препараты, опасные для здоровья. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 212 с. 12. Куляндский, Б.А., Филов В.А. Общая токсикология. – Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 180 с. 13. Куценко, С.А. Основы токсикологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 327 с. 14. Куценко, С.А., Бутомо Н.В. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 528 с. 15. Лойт, А.О. Общая токсикология. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 365 с. 16. Лошадкин, Н.А., Курляндский Б.А. Военная токсикология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 208 с. 17. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 416 с. 18. Лужников, Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. – Ростов н/Д: Феникс 2000. – 54 с. 19. Лужников, Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для медсестер. - 2-е изд., пераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – 434 с. 20. Лужников, Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей, 2009. – 54 с. 21. Могош, Г.В. Острые отравления. Диагноз. Лечение. – М.: Медицина, 1984. – 579 с. 22. Петрова, Н.Г. Доврачебная неотложная помощь. Учебное пособие. – Спб.: СпецЛит, 2013. – 451 с. 23. Саватеев, Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. – Ростов н/Д: Феникс, 1987. – 256 с 24. Сиволап, Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия острых состояний и неврологических осложнений в клинике алкоголизма (проблемы и ошибки). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 131 с. 25. Софронов, Г.А., Александров М.В. Экстремальная токсикология, 2011. – 145 с. 26. Тарасов, А.В. Основы токсикологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 213 с. 27. Шарапова, О.В. Справочник фельдшера и акушерки. – М.: Медицина, 2004. – С. 47-52 28. Щербак, С.Г., Першин А.В. Диагностика острых отравлений. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 144 c. 29. Элленхорн, М.Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: В 2 томах. Т.1: Пер. с англ. – М.: Медицина, 2003. – 1048 с. 30. Ямпольский, А.Ф. Алгоритм диагностики и лечения отравлений ядовитыми грибами. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 139 с.