Физическая реабилитация постинсультных больных на основе использования метода биологически обратной связи в сочетании с эрготерапией

Актуальность. Инсульты являются одной из наиболее частых причин смертности и инвалидизации среди населения. В Российской Федерации в 2015 г. было зарегистрировано более 400 тыс. случаев инсульта, что составляет 535 случаев на 100 тыс.

---

Курсовая работа по истории на заказ поможет вам сэкономить свое время. Доверьте написание курсовой работы Work5!

---

. взрослого населения [2]. Более 80 % пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) имеют двигательные нарушения, которые во многом обусловливают стойкую нетрудоспособность и выраженное снижение качества жизни [1, 4]. У четырех пациентов из пяти, перенесших инсульт, формируется парез верхней конечности, причём у 40 % он сохраняется пожизненно [9]. Виртуальная реальность представляет собой созданный с помощью компьютерного моделирования искусственный мир, с которым можно взаимодействовать с помощью специальных устройств и при этом получать запрограммированную реакцию на воздействие [6]. Виртуальная реальность в реабилитации предоставляется посредством или коммерческих видеоигр, или специально написанных для медицинских целей программ с разной степенью «погружения» в виртуальное пространство. В нескольких метаанализах и систематических обзорах доказано, что тренировки в виртуальной среде улучшают функцию верхней конечности и активность пациентов в повседневной жизни на разных этапах реабилитации после инсульта [10, 13]. Целью данного исследования стала физическая реабилитация постинсультных больных на основе использования метода биологически обратной связи в сочетании с эрготерапией.

Будучи основной причиной глубокой и длительной инвалидизации населения, инсульт остается одной из важнейших проблем современного общества. Огромный социальный и экономический ущерб от сосудистых заболеваний головного мозга обусловливает актуальность совершенствования медицинской помощи при инсультах. В последние годы неуклонно растет частота постинсультной инвалидизации. Уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 76 до 85%, к трудовой деятельности возвращаются не более 10–12% постинсультных пациентов, а 25–30% до конца жизни остаются глубокими инвалидами. Реабилитация пациентов с инсультами должна начинаться в максимально ранние сроки, соответственно особенности ее проведения в каждом конкретном случае должны обсуждаться с момента госпитализации пациента. При отсутствии противопоказаний, которые отмечены ниже, реабилитационные мероприятия, в том числе активизацию и вертикализацию пациента, необходимо проводить уже в первые часы инсульта. Существует ряд доказательств эффективности ранней реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Ранняя реабилитация снижает уровень смертности и инвалидизации пациентов после инсульта, их зависимости от окружающих лиц, уменьшает частоту и выраженность осложнений инсульта, а также существенно улучшает качество жизни пациентов. Можно выделить следующие преимущества ранней реабилитации: – профилактика развития возможных осложнений (пролежней, контрактур, болей в плече, аспирационных пневмоний, тромбоэмболий, недержания мочи и кала, запоров, депрессии, падений и переломов); – более быстрое и более полное восстановление нарушенных функций; – нормализация проприоцептивной чувствительности; –нормализация психоэмоционального состояния пациента и его родственников; –повышение мотивации пациента к лечению. К рискам ранней реабилитации (реальным и преувеличенным) относятся расширение зоны мозгового инфаркта и падения. Достоверные доказательства, подтверждающие ухудшение мозгового кровотока, повышение риска тромбоэмболии и внутримозговых кровоизлияний у пациентов, переведенных в вертикальное положение, отсутствуют. В этой связи значение данного фактора как риска проведения ранней реабилитации преувеличено и несколько надуманно, поэтому опасаться расширения зоны мозгового инфаркта не следует. Для предупреждения падений пациентов при ранней активизации необходимо осуществлять грамотный уход, учитывать факторы риска падений и травматизации, а также соблюдать правила позиционирования и перемещения пациентов.

1. Байдина Т.В., Исакова Н.В., Невоструева О.Н. Динамика постинсультной астении в процессе восстановительного лечения.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004. №6.– С.15. 2.Бархатов Ю. Д. Факторы, влияющие на восстановление двигательных функций у больных с полушарным инфарктом мозга различной локализации // Нерв. болезни. - 2018. - № 4. - С. 41-49. 3.Гольдблат Ю. В. Основы реабилитации неврологических больных. – СанктПетербург : СпецЛит, 2017. – 767 с 4. Заболеваемость взрослого населения России в 2019 году. Статистические материалы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. – М. 2020.– 240 с. 5.Кадыков А. С. Восстановление двигательных функций после инсульта. Лекарственная поддержка реабилитации. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва, 2017. – 44 с. 6.Кадыков А. С. Лечение и реабилитация больных в восстановительном и резидуальном периодах инсульта : метод. рекомендации. – 2-е изд. – Москва : АСТ 345, 2017. – 93 с. 7.Кадыков А. С. Реабилитация после инсульта. – Москва : МИА, 2017. – 240 с 8. Каракулова Ю.В., Селянина Н.В., Желнин А.В., Филимонова Т.А., Цепилов С.В. Влияние антиоксидантной терапии на нейротрофины и процессы реабилитации после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016.–№8.– С.36–39. 9. Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шарапова К.М., Минибаева Г.М. Реабилитация двигательных функций у больных, перенесших церебральный инсульт, с использованием роботизированного комплекса Lokomat. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2013.–№5.– С.50–51. 10. Хижникова А.Е., Клочков А.С., Котов-Смоленский А.М., Супонева Н.А., Черникова Л.А. Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки. Анналы неврологии 2016.–№3.– С.5–12. 11. Foreman N., Korallo L. Past and future applications of 3D (virtual reality) technology. Scientific and Technical Journal of Information Technologies, Mechanics and Optics 2014.–№94.– Р.1–7. 12. Ji E.K., Lee S.H. Effects of virtual reality training with modified constraintinduced movement therapy on upper extremity function in acute stage stroke: a preliminary study. J Phys Ther Sci. 2016.–№28 (11).– Р.3168–3172. 13. Jonassen D. Handbook of research on educational communications and technology. 2nd ed. Lawrence Erlbaum Associates Inc., Publishers.2004.– Р.461–498. 14. Hatem S.M., Saussez G., Della Faille M., Prist V., Zhang X., Dispa D., Bleyenheuft Y. Rehabilitation of motor function after stroke: a multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery. Frontiers in human neuroscience 2016.–№10.– Р.442. 15. Laver K., George S., Thomas S., Deutsch J.E., Crotty M. Virtual reality for stroke rehabilitation: an abridged version of a Cochrane review. Eur J Phys Rehabil Med. 2015.–№51.– Р.497–506. 16. Patel J., Qiu Q., Yarossi M., Merians A., Massood S., Tunik E., Adamovich S., Fluet G. Exploring the impact of visual and movement based priming on a motor intervention in the acute phase poststroke in persons with severe hemiparesis of the upper extremity. Disabil Rehabil 2017.–№39 (15). –Р.1515–1523. 17. Samuel G.S., Oey N.E., Choo M., Ju H., Chan W.Y., Kok S., Ge Y., Van Dongen A.M., Ng Y.S. Combining levodopa and virtual realitybased therapy for the rehabilitation of upper limb after acute stroke: pilot study part II. –Singapore Med J 2016. –1025 р. 18. Veerbeek J.M., E. van Wegen, R. van Peppen, P.J. van der Wees, Hendriks E., Rietberg M., Kwakkel G. What is the evidence for physical therapy poststroke? A systematic review and metaanalysis. –PLoS One, 2014. -220 р.