Субъективные методы исследования
Под субъективными методами исследования принято понимать оценку состояния самим больным или его близким окружением — друзьями, родственниками. К подобным методам относятся эмоции и чувства, которые выражаются при помощи мимики, жестов, слов. Учитываются жалобы и наблюдения пациента, своевременная оценка состояния человека.
Жалобы больного
Для постановки диагноза врач беседует с пациентом, выясняет, что его беспокоит, что привело человека к этому специалисту. Обычно пациент может охарактеризовать состояние, обозначить некоторые симптомы, что задает направление дальнейшего исследования: назначение необходимых анализов, процедур. Жалобы больного могут повлиять на назначение лечения.
Фото: Сгенерированно Midjourney
Чтобы собрать субъективную информацию, врач проводит беседу с пациентом.
Он определяет, насколько совпадает информация, предоставленная родственниками, другим врачом, с той, которая была получена во время вербального общения с больным. Чтобы опрос прошел продуктивно, важно соблюдать некоторые требования:
- Проверить общие сведения о заболевшем, к которым относятся ФИО, возраст, пол, место жительства, должность, наименование организации и диагноз, с которым пациент поступил в медицинское учреждение. Эти данные вносят в медицинскую карту, а также они необходимы для оформления больничного листа или рецепта. В случае, если возникает путаница, у пациента могут появиться проблемы, на решение которых понадобится время.
- Ознакомиться с медицинскими данными больного: результатами ранее проводимых обследований. Они помогут исключить некоторые заболевания, назначить дополнительные исследования, а также начать лечение, исходя из представленных данных.
- Исключить те вопросы и назначения, информация по которым уже присутствует.
Расспрос пациента, выявление жалоб с высокой долей вероятности позволяет установить состояние систем организма и отдельных органов, их функциональность. Все жалобы на состояние здоровья пациента необходимо конкретизировать. Для этого врач задает наводящие вопросы. Детальная информация даст возможность получить более точные данные о состоянии патологического процесса: выявить наличие воспаления, новообразования или дистрофии. Помимо этого, можно определить причины развития заболевания, фазу его течения и патогенез.
Уже имеющаяся информация позволит сэкономить время на проведение некоторых анализов, исследований. При ряде заболеваний время — ценный ресурс. Своевременно назначенное лечение может привести к благоприятному исходу болезни.
Вопросы о жизни больного
Субъективные методы обследования подразумевают и выявление истории жизни больного. К таким данным относятся:
- Личная информация: пол, возраст, образование, место жительства, отношение к военной службе. Возрастные изменения в организме, наличие неблагоприятных экологических факторов, военная служба приводят к определенным заболеваниям.
- Трудовой анамнез. К таким данным относятся: когда, кем и где начал работать, менял ли пациент работу, присутствовали ли вредные производственные факторы, продолжительность рабочего дня, наличие выходных. Сведения о вредных производственных факторах, переутомлении или сидячем образе жизни позволят скорректировать лечение, дать своевременные полезные рекомендации.
- Бытовые условия. Врач оценивает условия проживание и соблюдение пациентом санитарно-гигиенических норм.
- Питание. Специалист должен знать, соблюдает ли пациент режим питания, регулярно ли питается, какова калорийность пищи, а также, соблюдает ли пациент правила рационального питания. Неправильное питание может стать причиной проблем со здоровьем. На ранних стадиях заболевание корректируется при помощи соблюдения диеты.
- Наличие вредных привычек. Врач расспрашивает о том, употребляет ли пациент наркотические вещества, токсичные вещества, спиртные напитки, курит ли он. Если больной курит, то медицинский работник рассчитывает индекс курящего человека. Врачу необходимо знать, как давно появилась вредная привычка, это позволяет оценить возможные последствия для здоровья и повлияет на выявление некоторых заболеваний.
- Наличие хронических заболеваний. Специалисту стоит сообщить о хронических заболеваниях, ранениях, контузиях, осложнениях после перенесенных заболеваний. Кроме этого, медицинскому работнику необходимо сообщить о препаратах, принимаемых на постоянной основе.
- Наследственный фактор. Для понимания картины болезни, врач должен знать, есть ли у близких родственников эндокринные, сердечно-сосудистые, психические заболевания, страдает ли кто-то из родных алкоголизмом. Важным моментом является наличие злокачественных опухолей.
- Наличие инвалидности. Врачу необходимо знать, при каких обстоятельствах была получена инвалидность, чтобы грамотно интерпретировать состояние больного.
- Наличие аллергии. В первую очередь, для врача важна непереносимость каких-либо медицинских препаратов. Для полноты картины стоит сообщить о пищевой аллергии, перенесенной крапивнице, отеке Квинке, а также о наличии сезонной аллергии.
- Страховой анамнез. Сюда относится дата и продолжительность последнего больничного листа, количество больничных за последний год.
Объективные методы обследования пациента
Объективное обследование больного осуществляется непосредственно медицинским работником. Оно основано на знаниях специалиста, его профессиональной компетенции. Объективное исследование подразумевает под собой:
- осмотр больного;
- пальпацию;
- аускультацию;
- перкуссию.
Объективное исследование включает в себя соматометрическое, физиометрическое, соматоскопическое исследование. Обследование пациента начинается с общего осмотра, затем выполняется детальный осмотр.
Осмотр в целом подразумевает оценку состояния пациента: удовлетворительное, состояние средней тяжести, тяжелое или же крайне тяжелое. Затем оценивается сознание больного. Врач делает вывод о том, ясное оно или нарушенное. Ко второй разновидности относится ступор, обморок, помрачение и кома. Далее доктор оценивает положение тела пациента, которое бывает активным, пассивными или вынужденным. После анализа данных категорий врач переходит к подробному осмотру:
- Специалист оценивает форму и размеры головы, форму, особенности глаз (размер зрачков), пальпирует щитовидную железу, выявляет ее особенности. Для более точной картины специалист характеризует особенности телосложения.
- Врач оценивает состояние кожи, выявляет наличие или отсутствие пигментации, наличие очаговых элементов и деформаций. Осматривает волосы больного, затем переходит к изучению слизистых оболочек.
- Важны антропометрические показатели— вес, рост. В обязательном порядке медицинский работник измеряет артериальное давление.
Только внимательный осмотр пациента, сочетающий в себе объективные и субъективные методы исследования, позволяет составить картину болезни и назначить грамотное лечение.
