Дифференциальная диагностика синдрома кровотечения и оказание неотложной медицинской помощи при прервавшийся трубной беременности на до госпитальном этапе.

Актуальность темы: На сегодняшний день одной из самых сложных и серьезных проблем ургентной гинекологии является совершенствование методов диагностики и лечения эктопической (внематочной, трубной) беременности. Актуальность проблемы определена широкой распространенностью патологии и достаточно высокой летальностью, связанной с вышеуказанной патологией. За последние годы частота эктопической беременности в мире увеличилась более, чем в 3 раза. Особенно велики темпы роста патологии среди молодых нерожавших женщин. Частота внематочной беременности в нынешнее время составляет 4,2-9,9 больных на 1000 беременных женщин. Материнская смертность при внематочной беременности занимает второе место в мире и обусловлена быстро развивающимся кровотечением и шоком. Риск смерти при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при спонтанных родах, и в 50 раз выше, чем при индуцированном аборте.

---

Если не знаете, где купить курсовую работу на заказ в Хабаровске , обратитесь в Work5.

---

. Необходимо отметить, что уровень материнской смертности при внематочной беременности в России превышает аналогичный в странах Европы в 2-3 раза [3, стр. 3]. Проблема: Трудность диагностики эктопической беременности зависит от полиморфизма клинической картины. Если остро прервавшаяся эктопическая беременность сопровождается кровотечением, то ее диагностика не представляет особых трудностей. К сожалению, в большинстве случаев (до 89%) отсутствуют патогномоничные клинические признаки внематочной беременности. В таких случаях течение заболевания характеризируется как «стертое». Именно поэтому в диагностике эктопической беременности часто на первый план выходят дополнительные методы исследования. Необходимо отметить, что и по нынешнее время не существует ни одного абсолютно достоверного метода диагностики эктопической беременности. Этот факт обуславливает высокий процент диагностических ошибок. Существуют противоречивые научные факты относительно методов лечения эктопической беременности. В последние годы приритетным является эндохирургический метод лечения эктопической беременности. Вопрос об объеме оперативного вмешательства и о возможности проведения консервативного лечения патологии остается актуальным. Сейчас практикуются органосохраняющие операции на маточной трубе (туботомия, выдавливание плодного яйца) и проводится консервативное лечение путем введения метотрексата с последующим гормональным контролем. Результаты эффективности предложенных методик достаточно противоречивы, поскольку неполное удаление плодного яйца ведет к прогрессированию беременности, что требует повторной операции с расширением ее объема. Выполняют наряду с органосохраняющими операциями и тубэктомии. До настоящего времени остаются недостаточно изученными патоморфологические изменения маточных труб для обоснования объема оперативного вмешательства [2, стр. 4]. Объектом исследования является внематочная беременность. Предмет исследования: Дифференциальная диагностика синдрома кровотечения и оказание неотложной медицинской помощи при прервавшейся трубной беременности на догоспитальном этапе. Целью работы является научное обоснование и систематизирование диагностических подходов и лечебной тактики при эктопической беременности. Задачи исследования: 1) изучить литературу по данной теме; 2) изучить клиническую картину трубной беременности; 3) провести оценку значимости дополнительных методов исследования для диагностики трубной беременности; 4) провести дифференциальную диагностику трубной беременности; 5) изучить оказание неотложной медицинской помощи при прервавшейся трубной беременности на догоспитальном этапе. В работе использованы следующие методы исследования: анализ литературы, метод обобщения, метод систематизации.

Нами изучена литература по теме эктопической беременности, большую часть из которых составляет трубная беременность (до 95% случаев), изучена клиническая картина эктопической беременности и непосредственно прервавшейся трубной беременности. В процессе изучения нами проведена оценка дополнительных методов исследования при диагностике внематочной беременности и выяснено, что ни один из методов не обладает 100 % достоверным результатом, в связи с чем, рекомендуется использовать комбинацию дополнительных методов исследования. Нами изучены вопросы дифференциальной диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при прервавшейся трубной беременности на догоспитальном этапе. Дифференциация прервавшейся трубной беременности проводится с абортом; апоплексией яичника; дисфункциональным маточным кровотечением; перекрутом ножки кисты или опухоли яичника; воспалительным процессом в придатках; острым аппендицитом; острым пельвиоперитонитом. При подозрении на внематочную беременность необходимо производить немедленную госпитализацию женщины в стационар. На догоспитальном этапе женщине после оценки ее состояния необходимо оказать неотложную помощь. Показана быстрая инфузия жидкостей, которые увеличивают объем циркулирующей крови: коллоидных (например, полиглюкина) и солевых. Если кровопотеря составляет более 30% объема всей крови, переливают кровь, либо вводят кровезамещающие жидкости. Одновременно с кровезаменителями вводят кортикостероиды (не менее 500 - 750 мг гидрокортизона или 10-15 мг/кг массы тела). При необходимости проводят ИВЛ. Методом выбора хирургического лечения больных с внематочной беременностью является эндоскопическая органосохраняющая операция в оптимальном объеме. Учитывая высокий уровень распространенности внематочной беременности и достаточно высокий уровень смертности вследствие данной патологии, перспективной видится профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза, взятие на контроль женщин, имеющих факторы риска в возникновении внематочной беременности, улучшение и расширение диагностических методов, усовершенствование лечения внематочной беременности.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 1 ноября 2012 года № 572н г. Москва, зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 года, регистрационный № 27960, Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» 46 с.; 2. Аникин С. С., Лившиц И. В., Рыбалка А. Н., Этиопатогенез трубной беременности и ее влияние на реподуктивное здоровье женщин, Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины, 2012, том 2, № 3-4 (7-8); 3. Анчабадзе И. В., Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при эктопической беременности, автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, М.: ГУЗМ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы; 4. Внематочная беременность: патогенез, клиника, диагностика, отдаленные результаты внедрения, Каушанская Л. В., Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 2010; 5. Внематочная беременность, Пересада О. А., БелМАПО, Медицинские новости, №2, том 1, 2007, [Электронный ресурс], http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=42, (дата обращения 18.11.14); 6. Внематочная беременность: современные методы диагностики и лечения, М. В. Майоров, С. И. Жученко, О. Л. Черняк, Медицинские аспекты здоровья женщины, №3 (67), 2013, [Электронный ресурс], http://mazg.com.ua/files/85268766.pdf, (дата обращения 18. 11.14); 7. Габидуллина Р. И., Сирматова Л. И., Кислицина Э. М., Савельев С. В., Трудности диагностики внематочной беременности, Вестник современной клинической медицины, 3 5, том 6, 2013; 8. Гинекология. Национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 596 с.; 9. Игнатченко О. Ю., Дворецкая Е. В., Большакова О. В., Ярыгина Т. А., Российский государственный медицинский университет, Москва, Внематочная беременность, Медицинская сестра, 2004, № 1, 48 с.; 10. Клинические рекомендации, Акушерство и гинекология, выпуск 2, под ред. В. И. Кулакова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, 539 с.; 11. Костючек Д. Ф., Рыжова Р. К., Жигулина Г. А., Кан Е. А., Рукояткина Е. А. Практикум по неотложной помощи в гинекологии / под ред. Костючек Д. Ф. – СПб: СПбГМА им И. И. Мечникова, 2005, 96 с.; 12. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, краткое руководство / под ред. В. Н. Серова, 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, 260 с.; 13. Охапкин М. Б., Хитров М. В., Избранные вопросы акушерства и гинекологии, Ярославль: Изд-во «Ремдер», 2003, 408 с.; 14. Первая врачебная помощь при некоторых неотложных состояниях в гинекологии: Учебное пособие, Близнюк Е. А., Зражевская С. Г., Мелахова Т. А., Федеральное агенство по здравоохранонию и социальному развитию, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования, Амурская государственная медицинская академия, 2006, 73 с.; 15. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В. К. Лихачев. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007, 664 с.; 16. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова, проф. В. Н. Прилепской, проф. В. Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 1029 с.; 17. Селезнева Н. Д., Неотложная помощь в гинекологии. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1986, 176 с.; 18. Справочник по неотложной медицинской помощи / сост. В. И. Бородулин. – М.: ООО «Издательство Оникс», 2007, 560 с.; 19. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности / С. Г. Хачкурузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 448 с.; 20. Ультразвуковая диагностика экстренной патологии в гинекологической практике, Гурецкая Н. С., Шулико Л. А., Мельник К. Ю., Журнал акушерства и женских болезней, Спецвыпуск, Роль новых технологий в лечении заболеваний маточных труб, 2006, 139 с.