Роль акушерки в профилактике, диагностике и исходах беременности и родов при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) представляет собой несвоевременное отделение плаценты, происходящее во время беременности или в первом и втором периодах родов. По оценкам специалистов частота развития ПОНРП составляет 0,4-1,4 % от общего количе¬ства родов . Не являясь частым осложнением бере-менности и родов, ПОНРП представляет собой весьма серьезную проблему. В трети случаев ПОНРП может стать причиной массивного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома. ПОНРП представляет смертельную угрозу для матери и плода. Материнская смертность при ПОНРП составляет от 1,6 до 15,6 %, что обусловлено кровотечением и геморрагическим шоком. Одной из характеристик репродуктивного здоровья женщин является понятие «нормальные роды». По определению ВОЗ, нормальные роды - это спонтанные роды при сроке беременности 37-42 недели в головном предлежании с низким риском начала и течения всего родового процесса.

---

Реферат по БЖД на заказ не будет содержать "воды". Рефераты, которые пишут наши авторы, получают высокие оценки! Обращайтесь в Work5!

---

. После родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. Для матери этот период завершается благополучным отделением плаценты и хорошим состоянием в течение 2 ч после родов, а для ребенка - этот период завершается первичной обработкой и передачей его под наблюдение неонатолога или детской медицинской сестры. Во время беременности возникает новая функциональная система мать - плацента – плод. При этом плацента выполняет целый ряд важнейших функций, направленных на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода . К этим функциям относятся дыхательная, трофическая, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Кровь матери и плода не смешивается, поскольку их разделяет плацентарный барьер. Однако все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является виллезное дерево, представленное стволовыми ворсинами, незрелыми промежуточными ворсинами, мезенхимальными ворсинами (I-II триместры беременности), а также зрелыми промежуточными и терминальными ворсинами (III триместр беременности). В норме плацента отделяется от стенок матки в течение получаса после рождения ребенка. Преждевременная отслойка - это проблема, при которой плацента отделяется раньше положенного срока, как правило, сопровождаясь кровотечением. Она может появиться во второй половине беременности, начиная с 20 недели. В редких случаях может быть полная отслойка, но чаще всего происходит отслоение небольших участков плаценты. При своевременном и правильном лечении в больнице женщина может сохранить беременность и родить в срок. В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при физиологически протекающей беременности исключают развитие ПОНРП. Однако наличие у беременной женщины определенных факторов риска может привести к ПОНРП. Представление о физиологических механизмах регуляции гестационного процесса является основой для понимания генеза многих форм акушерской патологии и выработки патогенетически обоснованной терапии различных осложнений беременности, в том числе и ПОНРП. Достижения акушерской науки и практики, анестезиологи и реанимации способствовали определенным успехам в разрешении этой проблемы. Однако имеющиеся к настоящему времени результаты не могут удовлетворить акушеров. Несмотря на успехи в раскрытии механизмов ПОНРП, до сих пор нет единого взгляда на сущность этой патологии, что в значительной мере затрудняет решение вопросов профилактики и лечения. В этом аспекте очень важна роль акушерки. Как сами пациентки, так и врачи акушеры-гинекологи ожидают от акушерки различного рода медицинскую помощь, которая позволит не только успешно родоразрешить при нормально протекающей беременности, но также и избежать осложнения в родах у беременных, относящихся к группе высокого риска. Исходя из перечисленных фактов целью работы являлось систематизировать проводимый акушеркой объем тактических мероприятий, направленных на своевременную диагностику ПОНРП, предупреждение и снижения риска развития возможных осложнений ПОНРП при родах, а также профилактику ПОНРП. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи 1. Выявить факторы риска развития ПОНРП, а также проанализировать их роль в патогенезе данного акушерского осложнения. 2. Определить варианты развития ПОНРП с учетом выраженности клинических симптомов. 3. Проанализировать вероятность возникновения тяжелых осложнений при ПОНРП. 4. Сформулировать основные подходы для диагностики ПОНРП, позволяющие акушерке своевременно определить развившуюся ПОНРП. 5. Определить тактику акушерской помощи при ПОНРП во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 6. Выявить возможные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение ПОНРП и предотвращение возможных осложнений.

Плацентарная дисфункция является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Особую клиническую проблему представляет острая плацентарная недостаточность, которая развивается в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Несмотря на то, что это редкое осложнение беременности и родов, оно всегда рассматривается как состояние витальной угрозы, поскольку в 30% случаев является причиной массивных кровотечений и ДВС-синдрома, приводящих к материнской смертности и грозящих гибелью плода. Дети, родившиеся от матерей с преждевременной отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития неврологической патологии. В связи с этим очень важно во время определить факторы риска для дальнейшего отнесения беременной женщины в группу выского риска по ПОНР. Акушерка должна иметь представление о том, что к факторам риска преждевременной отслойки плаценты относят заболевания, сопровождающиеся ангиопатией (гипертоническую болезнь, сахарный диабет, заболевания почек и другие), наличие гестоза, приобретенные и врожденных тромбофилии, различные аномалии сократительной деятельности матки. Своевременное определение факторов риска ПОНРП позволит в дальнейшем как самой акушерке, так и врачу акушеру-гинекологу сформировать правильную тактику оказания медицинской помощи пациентке. При этом знание основных симпотом ПОНРП (кровотечение и симптомы геморрагического шока, боль в животе, гипертонус матки, острая гипоксия плода.) позволит акушерке на ранних этапах правильно диагностировать развитие ПОНРП и избежать ошибок при организации акушерской помощи. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от величины кровопотери, состояния беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза. Однако акушерке нужно знать, что ПОНРП не терпит длительных попыток консервативной тактики лечения. Поскольку ПОРНП в большинстве случаев прогрессирует, зачастую единственным способом лечения является экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока гестации и состояния плода. Таким образом, проанализировав и изучив проблему преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, можно сделать следующие выводы: 1. Развитие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты обусловлено наличием комплекса различных факторов риска, которые в целом ведут к нарушению маточно-плацентарного кровотока и формированию гематом, участвующих в отслойке плаценты от стенок матки. 2. Степень тяжести преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты определяет выраженность клинических симптомов, что повышает требования к акушерке как ключевому звену оказания акушерской помощи. 3. Несвоевременно оказанная помощь пациентке с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты во время беременности и родов ведет к тяжким осложнениям и становится угрозой для жизни матери и плода. 4. Акушерка должна владеть широкими знаниями, позволяющими своевременно диагностировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты на основе жалоб пациентки, данных анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований, уделяя внимание основным признакам кровотечения, что поможет оперативнее выбрать тактику акушерской помощи и избежать тяжких осложнений. 5. Поскольку при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты фактор времени играет важную роль, необходимо быстро и бережно родоразрешить пациентку путем кесарева сечения, а также быть внимательным в послеродовом периоде на предмет развития возможных осложнений. 6. Профилактика развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в эффективной предгравидарной подготовке до наступления беременности и коррекции выявленных нарушений в течение беременности.

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике // СПб.: СпецЛит, 2007. — 400 с 2. Аржанова О. Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Учебное пособие // СПб.: Б.и.,2000. 3. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы //М.:Медицина,1998. - 528 с. 4. Башмакова Н.В. Антифосфолипидный синдром и невынашивание беременности: клиника, диагностика, лечение // Проблемы беременности. 2000. - № 1. - С.52-59. 5. Глуховец Б. И. Патология последа // СПб.: Грааль, 2002. - 448 с. 6. Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дражина О.Г. Акушерство // М.: Оникс, 2007. - 464 с. 7. Кулаков В. И. Руководство по безопасному материнству // М.:Триада-Х, 1998. - 531 с. 8. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с. 9. Кустаров В. Н. Гестоз: патогенез, симптоматика, лечение // СПб.: Гиппократ, 2000. - 160 с. 10. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внут-рисосудистого свертывания // Н. Новгород:Изд-во НГМА, 1998. - 191 с. 11. Макацария А. Д. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике // М.: Руссо, 2001- 344 с. 12. Милованов А. П. Патология системы: мать плацента - плод: Руководство для врачей // М.:Медицина, 1999. — 448 с. 13. Полянин А. А. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности // СПб.,2002.- 198 с. 14. Серова В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации // М.: Медицина, 2014 – 1024 с. 15. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве // М.: Медиздат, 2003. – 702 c. 16. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству // М.: Медицина, 2006. 17. Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности // М.: Медицина, 1986.-256 с.