Этиология, патогенез, клиническое течение заболеваний диффузного - токсического зоба. Лабораторная диагностика данной патологии.

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, болезнь Грейвса, болезнь Базедова) (ДТЗ) - органоспецифическое аутоиммунное заболевание, обязательными компонентами которого являются стойкая повышенная продукция тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, в 50-70 % случаев сопровождается эндокринной офтальмопатией. Заболевания щитовидной железы занимают второе место среди эндокринной патологии с постоянной тенденцией к росту, что является отражением техногенного загрязнения окружающей среды и встречается у 0,2-0,5 % населения. Очень высокая его частота приходится на пубертатный период - возраст 10-15 лет. При этом на подростковый возраст приходится до 25 % диффузного токсического зоба. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины. Заболевания на диффузный токсический зоб занимает важное место, что связано с тем, что эта болезнь поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста, может приводить к инвалидности пациента.

---

Самая низкая цена дипломной работы по медицине в Work5. Мы напишем качественный диплом за недорого.

---

. ДТЗ является довольно частым заболеванием. Заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, и может развиться в любом возрасте. По статистике, диффузным токсическим зобом заболевает 1 из 100 человек. Для диффузного токсического зоба характерны многочисленные гормональные и обменные нарушения, а прогрессирующие аутоиммунные процессы являются базой для формирования его тяжелых осложнений. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение болезни приобретают большое значение в предотвращении возникновения функциональных и органических изменений в центральной нервной системе, сердечно - сосудистой системе, органах пищеварения и других органах и системах. Актуальность исследования обусловлена тем, что в настоящее время диффузный токсический зоб является одним из наиболее тяжелых эндокринных заболеваний, которое характеризуется хроническим прогрессирующим течением, разнообразными осложнениями и трудностями в лечении и реабилитации. Важной особенностью работы является то, что она направлена на изучение распространения среди людей всех возрастов в Екатеренбурге. Выделяют целый ряд экологических факторов, которые могут быть причиной ДТЗ. Самым существенным из них стало влияние радиационного загрязнения окружающей среды. Вместе с тем признано, что ведущим фактором, на фоне которого развивается патология щитовидной железы, является йодная недостаточность. Поэтому необходимо более детальное изучение особенностей развития диффузного токсического зоба. В связи с этим, целью данной работы является анализ состояния здоровья больных диффузным токсическим зобом и его диагностика. Для достижения поставленной цели, необходимо было выполнить следующие задачи: - Проработать литературные источники по данной проблеме; - Проанализировать годовую отчетность по эндокринологическому состоянию по данному заболеванию за последние годы в Екатеренбурге; - Рассмотреть применяемые на практике методики диагностики ДТЗ, определить их особенности. Итак, объект исследования – больные на диффузный токсический зоб. Предмет исследования – рассмотреть особенности методологии диагностики ДТЗ. Методы исследования. Исследование основывается на данных клинико-лабораторных, статистических исследований. Практическое значение дипломной работы заключается в том, что результаты работы могут найти отражение в мониторинговых исследованиях состояния здоровья больных на диффузный токсический зоб. Кроме того, данные этой работы могут быть использованы в школьном курсе биологии: 9 класс, раздел «Человек», тема 11 «Эндокринная регуляция функций организма человека», 11 класса - раздел "Организменный уровень" тема 4 "Размножение организмов" и тема 9 "Индивидуальное развитие организмов", раздел "Популяционный уровень" тема 1 "Популяция. Экосистема" (факторы, которые влияют на численность популяции). Структура дипломной работы: дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы 25 Дипломная работа изложена на 40 страницах, включает 4 таблиц, 3 рисунка.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы и, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой (ЩЖ). Зоб — патологическое увеличение ЩЖ, без уточнения ее функционального состояния. Нормальный объем ЩЖ, определяемый с помощью УЗИ, у мужчин составляет 9 — 25 мл, у женщин 9 — 18 мл. Пальпация ЩЖ, являясь основным методом клинического исследования ЩЖ, не позволяет определить ее объем и самостоятельного значения для диагностики зоба не имеет. Постановка диагноза особых трудностей не вызывает. Оценивается клиническая картина, гормональное исследование (св.Т3, св.Т4, ТТГ), диффузное увеличение ЩЖ, выявляемое при УЗИ (не обязательно). Дополнительные исследования: сцинтиграфия ЩЖ, определение АТрТТГ. Для лечения заболеваний щитовидной железы используется целый комплекс мероприятий: рациональное питание, медикаментозное и хирургическое лечение. Следует подчеркнуть важность неукоснительного исполнения рекомендаций врача по приему лекарственных средств. Медикаментозная терапия включает в себя применение антитиреоидных препаратов, лечение при помощи радиоактивного йода. В качестве лечения применяются следующие группы препаратов: тиреостатики, b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды. Необходимо также проведение мероприятий для дезинтоксикации организма. При взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой появляется участок склеры (симптом Грефе). При взгляде вверх также обнаруживается участок склеры между нижним веком и радужкой (симптом Кохера). Нарушение конвергенции глазных яблок (симптом Мебиуса). При взгляде прямо иногда выявляется полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом Дельримпля). Развитие этих симптомов связано с усилением тонуса гладких мышечных волокон, участвующих в поднимании верхнего века, которые иннервируются симпатической нервной системой. Хорошим вспомогательным средством лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе и диффузного токсического зоба, являются витамины. В достаточном количестве следует вводить витамины А, В1, В6, В12, С и Е. Они не только восполняют витаминные потери в организме, но и имеют профилактическое значение.

1. Березин В. А., Гербильский Л. В., Корниловская И. Н. Тиреоглобулин //Проблемы эндокринологии. -1993. -№ 4. –с. 54-59. 2. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. –М., Медицина, 1981. -175 с. 3. Быков В.Л. Гетерогенность щитовидной железы млекопитающих и возрастные изменения органа //Арх. анат. гистол. эмбриол. –1979. -№ 10. –с. 61-71. 4. Быков В.Л. Гистофизиология щитовидной железы в постнатальном онтогенезе //Арх. анат. гистол. эмбриол. –1979. -№ 3. –с 80-95. 5. Воронина Р.К., Колобаев А.В., Буржинский А.В., Куганова О.С. Возрастные особенности физико-химических свойств коллоида щитовидной железы, ассоциированные с полом //Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии. – Рязань, 2008. – с. 51-56. 6. Доказательная эндокринология: Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 640 с. 7. Ениг, В. Вегетативная нервная система / В. Ениг //Физиология человека. Пер. с англ. Т.2 /Ред. Р.Шмидт, Г.Тевс. М.\Мир, 1996. - С.343-383. 8. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет. Современные аспекты тиреотоксикоза // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т.46, №4, с. 23 - 26 9. Кандрор, В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии / В.И. Кандрор //Проблемы эндокринологии.- 2001. Т. 47, №. 5. -С.3-10. 10. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Перминова С.Г., Фадеев В.В. Болезнь Грейвса и репродуктивная система у женщин // Клиническая тиреодология. — 2007. — № 1. — С. 25-29. 11. Комаров, Ф.И. Интерактивный режим хронодиагностики и биоуправляемой хронофизиотерапии при некоторых заболеваниях внутренних органов /Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт, C.JI. Загускин // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 17. 12. Комаров, Ф.И. Суточные ритмы в клинике внутренних болезней / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт, Н.К. Малиновская //Клиническая медицина. -2005.- Т. 83.- №8. -С. 8-12. 13. Крассас Дж., Перрос П. Репродуктивная функция у пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Международный эндокринологический журнал. — 2005. — № 1 (1). — C. 9-13. 14. Куликов И.О. Применение чрескожной склеротерапии 96% этанолом в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Диссертация канд. мед. наук М., 2003, 107 с. 15. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы. М., Медицина, 2003, 262 с. 16. Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Смоленск, 12-14 сентября, 2002, с. 222 223. 17. Селиверстов О.В., Привалов В.А. Рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятогоодиннадцатого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 388 - 391. 18. Смирнов В.В., Маказян Н.В. Синдром тиреотоксикоза: причины, диагностика, лечение // Лечащий врач. — 2010. — № 5. — С. 71-79. 19. Спиридонов А.П.., Алексеев Ю.Д. Судебно-медицинская оценка возрастных изменений щитовидной железы //Суд. мед. экспертиза. -1998. -№ 1. –с. 6-8. 20. Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 145 — 146. 21. Ухов Ю.И., Колобаев А.В., Воронина Р.К. Асимметрия возрастной динамики тканевых компонентов щитовидной железы, ассоциированная с полом //Вопросы морфологии XXI века: Сб. науч. тр. посвящ. 100-летию кафедры биологии СПб ГМА им. И.И.Мечникова. – СПб, 2008. – т. 1. –с. 290-294 22. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты. /Под ред.: А.И.Кубарко, S.Yamashita -Минск – Нагасаки, Минский мед. ин-т., Мед. школа Университета г. Нагасаки, 1998. -356 c. 23. Caron P. Prevention of thyroid disorders in pregnant women // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). — 2009. — Vol. 38 (7). — P. 574-579. 24. Fumarola A., Calvanese A., Di Fiore A. et al. Antithyroid drugs therapy // Clin. Ther. — 2009. — Vol. 160 (1). — P. 47-53. 25. Lazarus J.H. Thyroid dysphunction: reproduction and postpartum thyroiditis // Serum. Reprod. Med. — 2006. — Vol. 20 (4). — P. 381-388.