1. Выделите основные направления и проблемы в развитии психиатрии. 2. Дайте сравнительную характеристику типов течения шизофрении, прогноз. Обозначьте особенности шизофрении в зависимости от возраста начала заболевания.

В жизни каждого человека наравне с важностью физического здоровья стоит также и его психическое здоровье.А порой именно психическое здоровье оказывается важнее физического. В то же самое время, количество психических заболеваний с каждым годом неуклонно растет, что приводит к их социальнойдезадаптации. А у больных шизофренией эти нарушения проявляются особенно глубоко, и начинаются они манифестировать еще в подростковом возрасте. Шизофрения — тяжелое хроническое психическое заболевание, признаками которого часто бывает изменение личности по типу шизофренического дефекта, сопровождающее полиморфной клинической картиной. Как показывают различные исследования, нарушение личности по типу шизофрения редко проявляется в раннем возрасте. Даже если дети имеют генетическую предрасположенность, она не обнаруживается в этом возрасте, а дает о себе знать только в подростковом возрасте, когда начинают формироваться различные аспекты личности. §1. Основные направления и проблемы в развитии психиатрии В последние десятилетия психиатрия из достаточно узкой клинической специальности превратилась в многоплановую дисциплину, которая не только рассматривает проблемы диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний, но и включает такие значимые и в определенной мере самостоятельные направления исследований, как социальная, экономическая, военная, промышленная, этническая психиатрия, психиатрия катастроф и т.

---

Ищете выполнение чертежей на заказ в Нижнем Новгороде ? Обратитесь в Work5.

---

.д.Наряду с этим выделились в качестве самостоятельных разделов детская и подростковая,гериатрическая, психосоматическая психиатрия. Формирование указанных направлений способствовало повышению роли психиатрии не только в медицине, но и в обществе, расширению сферы ее применения при решении различных социальных задач. Ю.М. Кузнецов выделяет следующие разделы психиатрии (таблица 1)и этапы развитияпсихиатрии (таблица 2)[7]. Таблица 1 Разделы психиатрии Наименование раздела Предмет изучения Общая психиатрия Основные закономерности этиопатогенеза, клиники, динамики, диагностики, терапии и профилактики психических расстройств Частная психиатрия Отдельные психические заболевания (нозологические формы) Психотерапия * Использование психологических факторов в лечебном процессе Наркология * Влияние психоактивныхвеществ на состояние человека Детская психиатрия Особенности психических расстройств, развивающихся в детском возрасте Психиатрия катастроф ** Особенности психических расстройств, развивающихся в трудных, жизнеопасныхситуациях Военная психиатрия ** Особенности психических расстройств, развивающихся у военнослужащих (в мирное и военное время) Судебная психиатрия ** Особенности психических расстройств, развивающихся, у подследственных и осужденных Психофармакология Разработка психотропных лекарственных средств * - в последние годы в России выделяются в качестве самостоятельных медицинских дисциплин; ** - многими авторами рассматриваются как разделы экстремальной психиатрии. Таблица 2 Основные этапы развития психиатрии Наименование этапа Период времени Краткая характеристика Эмпирический До конца XVII века Формировавшиеся представления о психических расстройствах отражались в мифах, балладах, легендах, религиозных концепциях Феноменологический Конец XVIII- конецXIXвека Накопление представлений о симптомах и синдромах психических расстройств. Появление психиатрических клиник и кафедр.Первые научные разработки по лечению психических расстройств. Нозологический С конца XIXвека до настоящего времени Изучение этипатогенеза, клиники, динамики психических заболеваний. Широкое использование методов психокоррекцииипсихофармакотерапии(после открытия в 1952 году психотропного действияаминазина) Все более широко наряду с понятием о психической болезни начало использоваться представление о психическом здоровьекак отдельного человека, так и больших групп населения. В экономически развитых странах утверждается понимание того, что психическое здоровье в значительноймере отражает общее состояние развития общества, является важным индикатором экологического и социального благополучия. Несмотря на сложность соответствующих эпидемиологических расчетов, считается, что более 30%всего населения России в связи с проблемами психического здоровья нуждается в лечебной или консультативной помощи врача-психиатра, психотерапевтаили нарколога. Анализ эпидемиологических данныхпоказывает, что в последние годыотмечается значительный рост психических расстройств, обусловленных экологическим неблагополучием в отдельныхрегионах, интоксикационными факторами, травмами головы, а также хронической социально-стрессовой ситуацией. Если число больных с основнымипсихическими заболеваниями (шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией) в России фактически соответствует уровню заболеваемостив других странах, то порождаемые указанными причинами пограничные формы психических расстройствимеют неуклонную тенденцию к росту. Введение в действие Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» отражает существенное изменение государственной политики в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами. Вместе с тем существовавшее в законе на протяжении целого десятилетия положение о том, что финансирование деятельности учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется в размерах, позволяющих создать ее гарантированный уровень и высокое качество, реально не обеспечивалось.

В последние десятилетия психиатрия из достаточно узкой клинической специальности превратилась в многоплановую дисциплину, которая не только рассматривает проблемы диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний, но и включает такие значимые и в определенной мере самостоятельные направления исследований, как социальная, экономическая, военная, промышленная, этническая психиатрия, психиатрия катастроф и т.д. У больных шизофренией отмечается снижение, притупление эмоциональности, состояние апатии (безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к членам семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированностьэмоциональных реакций, у него появляется неадекватность в переживаниях.Имеет место нарушение волевых процессов: снижение волевого усилия от незначительного до резко выраженного, болезненного безволия (абулия). Симптомы шизофрении во всех возрастах довольно сходны. Даже у маленьких детей могут быть шнейдеровскиегаллюцинации и бред первого ранга, а также расстройство мышления и негативные симптомы, такие как аффективная тупость и апатичная социальная отстраненность. Несколько факторов коррелируютс более позитивным общим прогнозом лечения шизофрении: женский пол, острый дебют (резкое проявление симптомов в противовеспостепенному), больший возраст при первом эпизоде, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов, наличие расстройств настроения и хороший уровень функционирования до болезни. Следует отметить, что при шизофрении, особенно в случаях прогредиентноготечения процесса, аффективные расстройства отдельно практически не изучались в сравнительно-возрастном аспекте. Выявлениеособенностей психоза, связанных с возрастным фактором, наиболее целесообразно при сопоставлении данных, полученных у подростков и у взрослых, так как в пубертатном возрасте имеют место значительные симптоматические отличия по сравнению с нарушениями у взрослых

Александров А. А., О преморбидныхособенностях характера у подростков с вялотекущей шизофренией.-Вкн.:Патохарактерологическиеисследования у подростков. Л., 1981, с. 97-102. 5 Бабин А. Г., Чечёткина Е. А. Шизотипическое расстройство и множественная личность. Электронный ресурс. URL: http://www.psy-analyst.ru/eche/3super7.asp. Дата обращения: 08.05.2012. 35 БашинаВ. М.Катамнезбольных ранней детской шизофренией (ее неблагоприятного варианта) // Журн.невропатол. и психиатр., 1986, в. 10, с. 1522-1527. 7 БлейлерЕ. Руководство по психиатрии. - М., 1993.(2) Воловик В.М. «Пограничные состояния и начало шизофрении»// Теоретико-методологические аспекты пограничной психиатрии; труды Санкт-Петербургского научно-исследовательского института им В.М. Бехтерева. 9 ДодулаС.М. Современные особенности аффективных нарушений при шизофрении в сравнительно-возрастном аспекте // Международный медицинский журнал.№1, 2005. ЛитвинцевС.В., Кузнецов Ю.М. Страницы истории военной психиатрии.Ст-Петербург: ВМА 1998. ЛичкоА. Е. Шизофрения у подростков. — Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1989. — 214 с. 19 Морозов Г. В. Ступорозныесостояния.—М.: Медицина, 1968.— 241 с. 21. НаджаровР. А.,ШтернбергЭ. Я. Клиника и течение шизофрении в возрастном аспекте.—Журн. невропатол. и психиатр., 1975, Т. 75, Вып. 9, с. 1374—1376. 22. Шизофрения. Мультидисциплинарноеисследование./ Под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1972. 34 BebbingtonP,KuipersL (August 1994). «The predictive utility of expressed emotion in schizophrenia: an aggregate analysis».PsycholMed24 (3): 707–18. Davidson L, McGlashanTH (February 1997). «The varied outcomes of schizophrenia». Canadian Journal of Psychiatry 42 (1): 34–43. JobeTH, Harrow M (December 2005). «Long-term outcome of patients with schizophrenia: a review» (PDF).CanadianJournalofPsychiatry50 (14): 892–900. Lieberman JA, KoreenAR,ChakosM, et al (1996). «Factors influencing treatment response and outcome of first-episode schizophrenia: implications for understanding thepathophysiologyof schizophrenia». JClinPsychiatry 57Suppl9: 5–9.