Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Ведущими этиологическими факторами, приводящими к ХСН, является наличие в анамнезе у пациента артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца и их сочетанное течение. Большая часть пациентов страдающих данной нозологией сохраняют фракцию выброса сердца. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией и сахарным диабетом с высоким процентом корреляции в итоге приведет к ХСН. Другие, не менее важные этиологические факторы возникновения ХСН это вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапия, лучевая терапия левой половины грудной клетки, «идиопатическая» дилатационная кардиомиопатия. К более редким причинам ХСН относятся гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, констриктивный перикардит, гидроперикард, тиреотоксикоз, инфильтративные заболевания, метастатические поражения миокарда и другие. У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) изменения, происходящие в кардиомиоцитах и экстрацеллюлярном матриксе после миокардиального повреждения (например, инфаркта миокарда или миокардита), приводят к патологическому ремоделированию желудочка с его дилатацией, изменению геометрии (ЛЖ становится более сферичным) и нарушению контрактильности. С течением времени эти изменения прогрессируют, хотя вначале заболевания симптомы ХСН могут быть не выражены. Предполагается, что в этом процессе принимают участие два патофизиологических механизма. Во-первых, это - новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (например, повторный инфаркт миокарда). Однако дальнейшее ремоделирование сердца может происходить и в отсутствии явных повторных повреждений миокарда.

2.1 Методы диагностики хронической сердечной недостаточности Для того чтобы верно поставить диагноз сердечной недостаточности необходимо наличие следующих фактов: 1. жалобы, которые должны быть присуще данной патологии; 2. подтверждающие их наличие клинические признаки; 3. доказательства наличия систолической и/или диастолической дисфункции; 4. определение натрийуретических пептидов (для исключения диагноза ХСН). Лабораторные диагностические исследования. Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови. Помимо данных специфических лабораторных исследований, пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется проведение рутинных анализов: общий (клинический) анализ крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита), а также биохимические исследования крови для дифференциальной диагностики с патологией, имеющей схожую симптоматику. Исследования обмена железа, исследование уровня натрия и калия в крови, исследование уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, липидограммы, исследования уровня активности печеночных ферментов, гормонов щитовидной железы [10].

Сердечная недостаточность является пандемией среди неинфекционных нозологий. С каждым годом количество пациентов страдающих этой патологией увеличивается [18]. Причин такого роста может быть нескольких. Первая причина — это ухудшение экологической обстановки, увеличение процента людей, имеющих вредные привычки, загрязнение воздуха, что отражается на увеличении количества заболеваний органов дыхательной системы. А так как сердечно-легочной континуум функционирует как единое целое, то патология легочной системы ведет за собой патологию сердечно сосудистой системы. Вторая причина — это увеличение продолжительности жизни. Известно, что процент пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью с возрастом увеличивается в силу накопления количества патологий и снижения адаптационных сил организма. Третья причина это более высокая выявляемость патологии. Медицинская наука не стоит на месте и количество разных методов исследования увеличивается. Так же, идет совершенствование имеющихся методов исследования. Медленно, но все-таки идет, оснащенность аппаратурой муниципальных районных больниц, что позволяет выявлять пациентов с данной нозологией в периферических районах. Увеличение количества больных с хронической сердечной недостаточностью влечет за собой усиление работы медицинской сестры в профилактическом направлении. Необходимо пояснять пациентам, вне зависимости от патологии, с которой он обратился на прием к врачу, об обязательной коррекции вредных привычек, соблюдения диеты, поддержания здорового образа жизни, ежедневной физической нагрузке. Все это в совокупности отодвинет, а чаше сведет к минимуму, риск возникновения любой сердечной патологии и, как следствие, снижение пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. При достижении цели работы были сделаны следующие выводы: 1. Эпидемиология хронической и недостаточности анализируется с середины 20 века. Тенденции роста отмечается во всех странах мира, поэтому и считается хроническая сердечная недостаточность пандемией неинфекционного характера, которая прогрессирует с каждым годом, и если не начать активно действовать, это может привести к печальным последствиям. 2. Классификация хронической сердечной недостаточности основана на патоморфологии, симптоматике и жалобах пациента. Классификация необходима для формирования диагноза в заключение обследования, для выбора тактики лечения, для выработки немедикаментозного лечения. Зная, что под собой подразумевает тот или иной функциональный класс или стадия заболевания можно сразу понять клиническое состояние пациента. 3. Этиология хронической сердечной недостаточности достаточно хорошо изучена, факторов, способствующих запуску патогенетических процессов, обуславливающих начало сердечной недостаточности очень много. Они как экзогенные, так и эндогенные, как модифицируемые, так и не подвергающиеся коррекции. А вот патогенез заболевания четко не определен, так как слишком много механизмов задействовано в развитии хронической сердечной недостаточности. 4. Клиническая картина хронической сердечной недостаточности весьма неспецифична. Симптомы характерные для нее, могут быть характерными и для других нозологий требующих совершенно альтернативного подхода к лечению. Жалобы, анамнез необходимо собирать тщательно, очень внимательно проводить физикальное обследование. Необходимо наладить контакт с пациентом, это позволит получить достоверную и полную информацию о заказе и истории ее развития. Многие пациенты не хотят рассказывать о наличии вредных привычек, склонные преуменьшать количество пачек сигарет, выкуренных в день или признавать наличие алкогольной зависимости. 5. К диагностике хронической сердечной недостаточности необходимо подходить со всей ответственностью. В комплекс обследования помимо рутинных методов исследования могут быть включены и весьма дорогостоящие методы. К выбору метода исследования следует подходить по принципу разумности и целесообразности. Назначать те методы, которые необходимы в данной клинической ситуации, для постановки верного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения. 6. Лечение хронической сердечной недостаточности подразделяется на немедикаментозное и медикаментозное. Первое направление является приоритетным, второе направление, в основном, направлено на снижение выраженности симптоматики и улучшения качества жизни пациента. При назначении лекарственных препаратов необходимо помнить о возможности их применения, если имеются другие сопутствующие заболевания. Потому что хронической сердечной недостаточность очень редко бывает единственной патологией у пациента. 7. Принципы сестринского ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью включают в себя первое, и самое главное, обеспечить контакт с пациентом, далее четкое соблюдение назначений врача и третье – это проведение разъяснительных работ с пациентами. Пациентам рассказывается об их заболевании, о правильности сдачи анализов и прохождения исследований, о необходимости соблюдений рекомендаций врача, о коррекции образа жизни, о работе с вредными привычками.  

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., Сербул В.М., Беленков Ю.Н. Гипертрофия левого желудочка: роль ренин-ангиотензиновой системы / Ф. Т. Агеев, А.Г. Овчинников, В. М. Сербул, Ю. Н. Беленков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7. – № 2. – С. 98-108. 2. Беграмбекова, Ю. Л. Влияние психоэмоциональных нарушений на эффективность программы обучения и активного амбулаторного контроля у пациентов с сердечной недостаточностью / Ю. Л. Беграмбекова, В. Ю. Мареев, М. Ю. Дробижев // Российский кардиологический журнал. – 2016. – Т. 21. – № 8. – С. 48-52. 3. Беленков, Ю.Н. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации. Данные ЭПОХА-ХСН (часть 2) / Ю.Н. Беленков, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал Сердечная недостаточность. — 2006. — № 7 (3). — С.3—7 4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения хронической сердечной недостаточности. / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. - М.: Медиа Медика; 2000. 266 с. 5. Бойцов С.А., Агеев Ф. Т., Бланкова З. Н., Свирида О. Н., Беграмбекова Ю. Л. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью./ С.А. Бойцов, Ф. Т. Агеев, З. Н. Бланкова, О. Н. Свирида, Ю. Л. Беграмбекова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20. - № 1. – С.283-305. 6. Даутов, Д. Х. Влияние сестринского ухода на качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью / Д. Х. Даутов, А. К. Нугурбекова, А. Блажявичене // Наука и здравоохранение. – 2017. – № 3. – С. 74-83. 7. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, О. Ю. Нарусов [и др.] // Кардиологический вестник. – 2016. – Т. 11. – № 2. – С. 3-33. 8. Калюжин В.В., Тепляков А.Т. Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание? / В.В. Калюжин, А.Т Тепляков // Бюллетень сибирской медицины. – 2020. – Т.19. - № 1. – С. 134–139. 9. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Калюжин О.В. Сердечная недостаточность. / В.В. Калюжин, А.Т. Тепляков, О.В. Калюжин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 376. 10. Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность. / Л.Т. Малая, Ю.Г. Горб - М.: Эксмо, 2004. – 960 с. 11. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. Патогенетический подход к терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка./ А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, О.Н. Свирида // Кардиологический вестник. – 2011. - №1. – С. 33-39. 12. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Сатлыкова Д.Ф., Терещенко С.Н. Первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности. / Е.В. Ощепкова, Н.В. Лазарева, Д.Ф. Сатлыкова, С.Н.Терещенко // Кардиология. - 2015. - Т. 55. - № 5. - С. 22-28. 13. Пегова, Е. В. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) Лечение хронической сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ в лечении хронической сердечной недостаточности / Е. В. Пегова, О. В. Булашова // Практическая медицина. – 2010. – № 5(44). – С. 76-80. 14. Пинэко-Скворцова И.И. Характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью на госпитальном этапе / И.И. Пинэко-Скворцова // Наука и здравоохранение. 2012. №2. С.18-22. 15. Понятие стабильности течения ХСН - приемлемо ли оно для Российской практики? / И. В. Фомин, Н. Краием, Д. С. Поляков [и др.] // Кардиология. – 2018. – Т. 58. – № S3. – С. 55-63. 16. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН / И. В. Фомин, Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. – 2006. – Т. 7. – № 3(37). – С. 112-115. 17. Реабилитация кардиологических больных / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 288 с. 18. Результаты Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности в 3 субъектах Российской Федерации / М. Ю. Ситникова, Е. А. Лясникова, А. В. Юрченко [и др.] // Кардиология. – 2015. – Т. 55. – № 10. – С. 5-13. 19. Фролова, Э. Б. Современное представление о хронической сердечной недостаточности / Э. Б. Фролова, М. Ф. Яушев // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6. – № 2. – С. 87-93. 20. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 / С. Н. Терещенко, А. С. Галявич, Т. М. Ускач [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25. – № 11. – С. 311-374. 21. Якушин С.С., Никулина Н.Н., Зайцева Н.В. и др. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III-IV ФК: клинические и инструментальные доказательства / С.С. Якушин, Н.Н. Никулина, Н.В. Зайцева и др. // Журнал сердечная недостаточность. 2004. Т. 5, № 5. С.240-243.