Дети с онкологической патологией. Роль медицинской сестры в обучении уходу и оказанию неотложной и паллиативной помощи

Актуальность темы. Онкологические заболевания – одна из главных проблем современной медицины, к сожалению, в числе заболевших большое число детей. Так, по данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевает 215 тыс. человек. Наиболее часто встречающиеся формы злокачественных опухолей у детей: опухоли кроветворных органов (лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз) — 70 %. Реже встречаются опухоли ЦНС, костей, мягких тканей. Наиболее редкими являются опухоли кожи, полых органов (3 %). При этом каждый год около 100 тыс. детей умирает от рака. Большое значение в поддержке больных и их родных имеет медицинская сестра. Она оказывает необходимую помощь, обучает уходу за больным ребенком, учит оказывать помощь при неотложных состояниях. Особое внимание уделяется паллиативной помощи. Согласно терминологии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативную помощь можно определить как направление медицинской и социальной деятельности, целью которой является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных. Предоставление паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями основано на принципе уважения к маленьким пациентам и направлено на оказание психологической поддержки родных и близки. Медсестра играет большую роль в оказании паллиативной помощи. Таким образом, тема работы является актуальной и требует более подробного изучения. Цель работы – изучение проблемы онкологических патологией детей и роли медицинской сестры в обучении уходу и оказанию неотложной и паллиативной помощи. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. раскрыть проблему детей с онкологической патологией; 2. рассмотреть особенности роли медицинской сестры в обучении уходу и оказанию неотложной и паллиативной помощи. Объект исследования – онкологические заболевания детей. Предмет исследования – роль медицинской сестры в обучении уходу и оказанию неотложной и паллиативной помощи. Методы – анализ и обобщение научной информации. Теоретическую основу исследования составили работы таких авторов как Атаманенко И. А., Боцвенко М.Б., Бурлуцкая А.В., Ключников С.О., Кочеткова А.П., Соколова М. Г. Структура работы: введение, два параграфа, заключение и список литературы, включающий 18 наименований.

Согласно статистике, в России ежегодно регистрируется около 3,5 тыс. новых случаев онкологических заболеваний среди детей. Структура онкологической заболеваемости детей представлена на рисунке 1. В литературных данных сообщается, что в 2019 г. в России было зарегистрировано 3759 случаев ЗНО среди детского населения (0–17 лет), в том числе 3182 случая среди детей (0–14 лет) и 577 случаев среди подростков (15–17 лет). В этом же году в стране умерло всего 842 ребенка (0–17 лет), среди детского населения (0–14 лет) – 715, среди подростков (15–17 лет) – 127. В 2020 г. учтено 3173 ребенка (0–14 лет), на 586 меньше, чем в предыдущем (–15,59 %), что связано с пандемией коронавируса [10]. В распределение заболеваемости детей злокачественными новообразованиями по отдельным субъектам РФ можно выделить следующее. В Центральном ФО (ЦФО) наибольшая заболеваемость детей злокачественными новообразованиями зарегистрирована в Липецкой обл. — 21,7 (здесь и далее — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет). Наименьшая заболеваемость — в Тульской области (7,3), в Северо-Западном Федеральном Округе (СЗФО) — в Архангельской области (14,8) [8]. На рисунке 2 в качестве примера представлены данные о смертности детского населения СЗФО РФ от ЗНО.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи. Медицинская сестра является лицом, которое осуществляет такую помощь от медицинской организации [4]. Медицинская сестра в системе паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями играет важную роль. Именно ей приходится проводить больше всего времени рядом с больным ребенком, первой оказывать ему помощь: определять разнообразные потребности больного, быть связующим звеном между ним, врачом или родственниками, самостоятельно определять характер и объем помощи. Поэтому подготовка медицинской сестры в области паллиативной медицины весьма актуальна [13]. Важным источником, усиливающим страдание, являются проблемы, связанные с медицинским обслуживанием. Поэтому соблюдение принципов организации паллиативной помощи очень важно. Неадекватное информирование, недостаток обслуживания (дефицит внимания, занятость персонала), расходы на лечение усиливают страдание больного. И напротив — доступность помощи, чуткость, искренность персонала, достаточность и бесплатность смягчают психологический дискомфорт и облегчают состояние пациента [10]. Роль медицинской сестры в команде наиболее ответственна, так как сестра имеет самый близкий контакт с больным и его семьей и выполняет самый большой объем работы. Во многих западноевропейских хосписах медицинская сестра является главным координатором действий в команде и центральным лицом, принимающим решения по поводу ухода. Опытная медицинская сестра самостоятельно может в большинстве случаев облегчить неотложное состояние больного ребенка с помощью сестринских манипуляций. Часть симптомов может быть облегчена только с участием медицинской сестры. Для того чтобы помощь была эффективной, необходимо правильно ее организовать, умение правильно выполнить сестринское обследование, определить проблемы, выделить из них приоритетные, составить план ухода и выполнять его [15].

В соответствии с поставленной целью и задачами была рассмотрена проблема детей с онкологической патологией, роль медицинской сестры в обучении уходу и оказанию неотложной и паллиативной помощи. По итогам выполненной работы можно сделать следующее заключение. Медицинская сестра в системе паллиативной помощи играет важную роль. Именно ей приходится проводить больше всего времени рядом с больным, первой оказывая ему помощь: определять разнообразные потребности больного, быть связующим звеном между ним, врачом или родственниками, самостоятельно определять характер и объем помощи. Первостепенной целью оказания паллиативной помощи является повышение качества жизни ребенка (путем облегчения его физических, психологических, социальных и духовных страданий), членов семьи (ухаживающих лиц) (путем психосоциальной поддержки до и после смерти неизлечимо больного близкого человека). Паллиативная медицинская помощь состоит из двух составляющих – облегчения страданий пациента на весь период течения болезни, а также оказание максимальной медицинской помощи в течение последних месяцев, дней и часов жизни больного ребенка. Основные компоненты и принципы общего ухода включают санитарно-гигиенические мероприятия. Сюда относятся контроль окружающей обстановки: безопасность быта дома, за чистотой помещения, чистотой воздуха, комфортом, уютом. Медицинская сестра осуществляет обучение контролю личной гигиены: чистота и состояние кожи, слизистых, глаз, волос, ногтей, нательного белья. Медицинская сестра также обучает родственников уходу за постелью, поддержку у больного ощущения самостоятельности. Проводится также обучение мероприятиям по предупреждению травм и падений.

1. Атаманенко И. А. Особенности паллиативной помощи онкобольным детям / И. А. Атаманено, М. А. Медведев, А. Ю. Губко // Актуальные проблемы биоэтики: взгляд медицины и Церкви: сб. материалов научно-образовательных чтений, Гомель. 12 апр. 2018 г. – С. 23–24. 2. Боцвенко М.Б. Особенности психолого-педагогической поддержки семей с онкобольными детьми / о М.Б. Боцвенк, Ж.А. Захарова // В сборнике: Социально-педагогическая и психолого-педагогическая деятельность: актуальные проблемы, достижения, инновации. Материалы I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Костромской государственный университет. Кострома, 2022. С. 240-242. 3. Бурлуцкая А.В. Структура и организация паллиативной медицинской помощи детям в Краснодарском крае / Бурлуцкая А.В., Статова А.В., Мамян Э.В. Кубанский научный медицинский вестник. – 2020. – Т. 27. – №2. – С. 29-37. 4. Бялик М.А., Бухны А.Ф. и др. О создании системы паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями / «Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии». – М. – 2014. – С.34-39. 5. Детская онкология. Национальное руководство. Под ред. М.Д .Алиева, ВГ Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. М.: Издательская группа РОНЦ. – 2017. – 684 с. 6. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с. 7. Ключников С.О., Сонькина А.А. Паллиативная помощь в педиатрии – мировой опыт и развитие в России // Педиатрия. – 2021. – №6. – С.56-64. 8. Костина Н. И. Психологическая помощь пациентам с онкопатологией и их близким на этапе оказания стационарной помощи / Н.И. Костина, О. С. Кропачева // Злокачественные опухоли. — 2016. – № 4. – С.12-19. 9. Кочеткова А.П. Комплексный подход в оказании паллиативной помощи детям / А.П. Кочеткова // В сборнике: Молодежь XXI века: образ будущего. Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием. Ответственные редакторы Н.Г. Скворцов, Ю.В. Асочаков. – 2019. – С. 478-479. 10. Мерабишвили В.М. Состояние онкологической помощи в России: дети (0–14 лет), заболеваемость, смертность, погодичная летальность (популяционное исследование на уровне федерального округа). Часть I. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2023. – №6. – С. 54-62. 11. Паллиативная помощь: социально-психологический контекст: монография/ И. В. Антонович, Т. А. Мазайлова, . Т. В. Сиротина; М-во образования и науки РФ, Алт. гос. ун-т. - Барнаул: Изд-во Алт. гос. ун-та, 2015. – С.45-48. 12. Поляков В.Г. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации / В.Г. Поляков, Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Сусулёва Н.А., Рыков М.Ю.// Онкопедиатрия. 2015;2(3):177-187. 13. Рыков М. Ю. Онкологическая заболеваемость детского населения Российской Федерации и его обеспеченность медицинской помощью (врачами, коечным фондом, диагностическими и лечебными технологиями): анализ статистических данных за 2013 г. / М.Ю. Рыков, Сусулёва Н. А., Чумакова О. В., Байбарина Е. Н., Поляков В. Г. // Вопросы современной педиатрии. 2015. – №14. – С. 686–691. 14. Савва Н. Н., Жуковская Е. В. Основные понятия, группы и показания для оказания паллиативной медицинской помощи детям на дому и в интернатных учреждениях (обзор литературы) // Педиатрический вестник Южного Урала. – 2021. – №1. – С. 68–80. 15. Соколова М. Г. Роль среднего медицинского персонала в оказании паллиативной помощи / М. Г. Соколова // Вестник Уральского государственного медицинского университета. – 2016. – № 1-2. – С. 115-118. 16. Тютченко А.М. Хоспис: социальная работа с родственниками онкологического больного / А.М. Тютченко // В сборнике: Социокультурные исследования: история и современность Сборник научных и учебно-методических статей. Москва, 2016. – С.56-63. 17. Фадеева Е.В. Паллиативная помощь в России: состояние и проблемы / Е.В. Фадеева // Социологическая наука и социальная практика. – 2019. – Т. 7. – №3. – С. 109-119. 18. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2018 // National Cancer Institute. 2021. – P.132-139.