Лечение пациентов хирургического профиля. Ожоги глаз. Роль фельдшера в диагностике, оказание неотложной помощи и лечение

Признание значимости роли сестринского дела в системе здраво-охранения разрешает увеличить качество врачебной поддержке в целом. Всемирный результат показывает, в конечном счете, что огромный запас увеличения эффективности предложения помощи врачам сформирован в изменении сестринского дела. Сейчас все больше стала оцениваться по-мощь и единое расположение к деятельности среднего медицинского пер-сонала, большое вложение сестринской помощи для того, чтобы был до-стигнут лучший и положительные последствия лечебно-диагностического процесса. Во всяком случае скачок вверх высокопрофессиональной роли, увеличение области ведения и права вызывает увеличение обязательств за помощь, которая была предоставлена, повышения наблюдения и оценива-ния работы медицинского персонала. Повреждение органа зрения является одной из главных причин ин-валидности по зрению. Так, по данным ВОЗ одну треть всех инвалидов с патологией органа зрения составляют лица с последствиями травм. По-вреждения органа зрения – причина односторонней слепоты в 50% и дву-сторонней - в 20% случаев [6]. В подавляющем большинстве случаев по-вреждения органа зрения ничем не оправдываются, требуется лишь одно неукоснительное соблюдение правил техники безопасности и выполнение санитарно-гигиенических норм в производственных помещениях. Всякая травма представляет большую опасность для глаза. Около 20% всей глаз-ной патологии составляют травмы органа зрения [9]. Поэтому профилак-тика повреждений органов зрения, изучение раневого процесса в глазу при проникающих повреждениях и контузиях глазного яблока, а также при его ожогах – актуальнейшие проблемы офтальмологии. Актуальность темы. Проблемы оценивания медицинской помощи обширно описывается в нашей и иностранной литературе, и все без ис-ключения больше возникают деятельности, посвященные исследованию трудности управления качеством сестринской работы, так как сестринский штат считается обязательной составляющей врачебно-диагностического процесса. На всех этапах реабилитации больных с повреждениями органа зрения важную роль играет консервативная терапия. В связи с многообра-зием клинических проявлений травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты представляется целесообразным отметить, что при назначении ле-карственных препаратов необходимо применять средства, оказывающие воздействие не только на глаз, но и на весь организм в целом. Это связано с тем, что травма влияет на психосоматическое состояние и иммунный ста-тус пациента, снижая его защитные силы и создавая тем самым условия для развития тяжелых осложнений. Повышение эффективности работы фельдшера на основании модели организации медицинской помощи паци-ентам позволяет реализовать данные направления и достичь повышения качества жизни после полученного повреждения. Цель: изучение лечения пациентов хирургического профиля; ожога глаз; рассмотрение роль фельдшера в диагностике, оказание неотложной помощи и лечение. Задачи: - дать организационную характеристику хирургического отделения; - выявить организацию работы сестринского персонала в хирургиче-ском отделении; - дать краткую информацию и диагностику; - определить лечение и реабилитацию; - рассмотреть фельдшера при оказании первой помощи пациентам; - изучить методы лечения фельдшера. Объект: пациенты, медицинский персонал. Предмет: медицина. Методы: изучение научной литературы, синтез, анализ. Структура. Работа состоит из: введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

Хирургическое отделение оснащено специализированным оборудо-вание для оказания медицинской помощи и проведения различных опера-ций требующих хирургического вмешательства. Для оснащения хирурги-ческого отделения необходимо 75 коек и более [1]. В крупных больницах существует несколько подразделений хирургических отделений. Это хирургическое отделение для пациентов с гнойными заболевани-ями и послеоперационными осложнениями, а также отделение чистой хи-рургии, где лечат больных без гнойных воспалительных процессов (язвен-ная болезнь, зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли и др.) Существуют хирургические отделения в различных направлениях, таких как травматология, урология, сердечно-сосудистое и др. Пациенты в хирургических учреждениях разделяются на «чистые» и «гнойные», и в следствии этого различают чистые и гнойные операции. Пациенты с заболеваниями, причиной которых стала инфекция, лечатся в гнойной хирургии (остеомиелит, абсцесс легкого, флегмона и т. д.) [3]. Так как возможно перенесение инфекции от одного пациента к другому (внут-рибольничная инфекция), а именно от «гнойных» больных к «чистым», пациентов с гнойными заболеваниями помещают в специальные палаты. Такие меры предпринимаются для предупреждения распространения ин-фекции. Требования к соблюдению правил асептики в отделении гнойной хирургии значительно высок, чем в отделении чистой хирурги. Операционный блок – это специализированное помещение для про-ведения хирургических операций [5]. Операционный блок размещается по двум системам - централизованное и децентрализованное. Централизован-ный блок создается для нескольких отделений различного направления. Децентрализованный операционный блок создается отдельно для каждого направления в хирургии. В состав хирургического отделения входят палаты для пациентов, пост медсестры, процедурный кабинет, пе-ревязочный кабинет, клизменная, ординаторская, кабинет заведующего отделения, кабинет старшей медсестры, комната сестры-хозяйки. Также в отделении есть столовая, помещение, где хранится использованное, гряз-ное белье и помещение для хранения уборочного инвентаря. Обязательно в хирургическом отделении должны располагаться ванная комната и сани-тарные узлы.

Ожоги глаз составляют 5-15% всех травм глаз в офтальмологии. Из них 65-75% случаев приходится на работу, остальные - дома. В самую большую группу ожогов (60-80%) входят поражения глаз химическими веществами (щелочи, кислоты, известь и др.) [6]. Ожоги от пламени, пара, кипящей воды и частиц расплавленного металла следуют в порядке часто-ты. Чаще всего ожоги глаз возникают из-за воздействия инфракрасного, ультрафиолетового и ионизирующего излучения. При ожогах глаз пора-жаются кожа век и конъюнктива, но могут поражаться также слезные про-токи, роговица, глубокие структуры в передней и задней части глаза. Более 40% химических ожогов обусловлены контактом с различны-ми щелочами (аммиак, каустическая сода, гашеная известь, этиловый спирт, едкий калий и др.), а еще 10% – концентрированными кислотами (уксусная, серная, и т. д.) [9]. В других случаях попадание в глаза может произойти из-за неосторожного обращения со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами самообороны (баллончики, га-зовые пистолеты), красителями для глаз, ядовитыми растениями (напри-мер, амброзией), гербицидами. Если случайно закапать в глаза другие растворы (ушные капли, спиртовые настойки), можно получить ожог. При попадании щелочи в глаз возникает жидкостный некроз, харак-теризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток и фермен-тативным разрушением тканей. Глубина и размеры образовавшегося некроза обычно превышают размеры площади непосредственного контак-та с проникшим агентом, поэтому достоверную информацию о тяжести по-вреждения можно получить только через 48–72 часа [6]. При воздействии на глаз кислот, вызывающих коагуляционный некроз (распад клеточных белков и образование струпьев), основные па-тологические изменения могут быть выражены слабо или исчезнуть. Даль-нейшее поражение глаз от ожогов кислотой связано с воспалением, вы-званным токсическими реакциями и дополнительными вторичными инфек-циями. Ожоги возникают при воздействии на глаза горячих веществ, таких как кипящая вода, пар, горячий жир, пламя, частицы расплавленного ме-талла, горящие и легковоспламеняющиеся смеси (огнетушители, фейервер-ки и т. д.). Тепловое поражение глаз часто сопровождается ожогами кожи. Характер ожоговой травмы глаза - коагуляционный некроз.

Фельдшеры могут работать в машине скорой помощи или управлять фельдшерско-акушерским пунктом (ФАП) [7]. Однако такой взгляд под-ходит не всем. В первом случае работа предполагает ночные смены и очень напряженная. В последнем случае придется переехать в деревню. Но есть другой вариант: работа в поликлинике. Основной деятельностью фельдшера, работающего в поликлинике, является поддержка узкоспециализированных специалистов, таких как те-рапевты и кардиологи. Ассистенты работают под руководством врачей и участвуют в диагностических и лечебных мероприятиях. Ассистент участ-кового терапевта посещает пациентов, вызвавших врача, на дом. В слож-ных случаях на место происшествия выезжает врач и с парамедиками со-гласовывается план домашней консультации. В рамках доврачебной помощи фельдшеры принимают больных, ставят им предварительный диагноз, назначают необходимые анализы, выписывают рецепты и направляют к специалистам, а также осуществляют наблюдение за младшим медицинским персоналом. В случае отсутствия врача фельдшер имеет право предоставить или по необходимости про-длить больничный на срок до 10 дней. В амбулаторных медицинских учреждениях фельдшеры проводят вакцинацию, помогают хирургам во время операций, наблюдают за бере-менными женщинами, могут работать в отделениях неотложной медицин-ской помощи, на тест-весах и в рентгеновских отделениях. Профессиями, по которым можно стать фельдшером, являются акушерки, диетологи (ди-етологи имеют высшее образование), массажисты, специалисты по физио-терапии, а также по реабилитации.

Работа медицинской сестры - это кропотливый труд, для которого медицинская сестра должна иметь такие качества, как терпение, сдержан-ность, уверенность, убедительность [3]. Она должна уметь быстро прини-мать решения в экстренных ситуациях. Наиболее важным является обще-ние медсестры с пациентом. Медицинская сестра в хирургическом отделе-нии имеет большую роль в лечении и уходе за пациентами. Деятельность медицинских сестер не ограничевается выполнением необходимых мероприятий и процедур в палатах стационара. Она вклю-чает помощь хирургам в операционной, содействие выздоравливающим пациентам в процессе их реабилитации, уход за инвалидами, тяжелоболь-ными и престарелыми на дому либо в специальных учреждениях. Кроме того, работа медицинской сестры связана и со здоровыми людьми – к этой сфере деятельности относится участие медсестер в мероприятиях по про-филактике болезней, поддержанию санитарно-эпидемиологического и эко-логического благополучия окружающей среды. Точная диагностика тяжести поражения глаз при ожогах очень труд-на, так как в первые часы и сутки после поражения оно может выглядеть легким, а через 2-5 суток могут появиться тяжелые необратимые измене-ния тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфорации и гибели глаза [6]. В связи с этим все больные с ожогами глаз после оказания на месте по-ражения экстренной доврачебной помощи или неспециализированной ме-дицинской помощи должны быть срочно доставлены в ближайший трав-матологический пункт, работающий круглосуточно на базе стационарного офтальмологического отделения. Применительно к пациентам с термическими повреждениями глаз представляется целесообразным определять реабилитацию как систему мероприятий, осуществляемых после полного или почти полного заживле-ния ожоговых ран, наступившего в результате консервативного или опе-ративного лечения, и ликвидации острых проявлений ожоговой болезни. Части пациентов реабилитация может проводиться от начала до конца в поликлинических учреждениях общего профиля. У ряда пациентов, перенесших ожоги глаз, возникает необходимость в повторных госпитализациях для борьбы с последствиями, правильная оценка которых и своевременное направление пострадавших к специали-зированному лечебному учреждению, после консультаций, при необходи-мости, с соответствующими специалистами, является важной задачей пер-сонала поликлиники. Методика реабилитации, её продолжительность и ожидаемые результаты определяются рядом факторов, главными из кото-рых являются: площадь ожогов, в особенности глубоких, их локализация, наличие или отсутствие первичных или вторичных поражений глубоких анатомических структур, метод лечения ожогов, их осложнения, особенно-сти течения ожоговой болезни. Естественно, это определяет многообразие необходимых реабилитационных мероприятий, в проведении которых фельдшеру отводится существенная роль. В данной работе была изучена поставленная цель и решены следую-щие задачи: - дана организационная характеристика хирургического отделения; - выявлена организация работы сестринского персонала в хирурги-ческом отделении; - даны краткая информация и диагностика; - определены лечение и реабилитацию; - рассмотрен фельдшера при оказании первой помощи пациентам; - изучены методы лечения фельдшера.

Александров Д.А. Неотложная помощь при внутренних заболеваниях / Д.А. Александров, В.А. Вышнацка. - М.: Медицинская литература, 2022. - 196 c. 2. Барыкина Н.В. Диагностическая деятельность в хирургии, травма-тологии и онкологии: учебное пособие для специальности «Лечебное дело» / Н.В. Барыкина. - Москва: КНОРУС, 2021. - 326 с. 3. Бобров А.А. Курс оперативной хирургии / А.А. Бобров. - М.: А.А. Карцев; Издание 4-е, испр., 2020. - 582 c. 4. Воробьев В.П. Большой атлас анатомии человека: моногр. / В.П. Воробьев. - М.: Мн: Харвест, 2021. - 293 c. 5. Вишневский А.А. Дневник хирурга / А.А. Вишневский. - М.: Ме-дицина, 2020. - 472 c. 6. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожо-гов / Л.И. Герасимова. - М.: Медицина, 2021. - 392 c. 7. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для сту-дентов медицинских вузов / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. - 2-е изд., доп. и перераб. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. 8. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев. - Москва: ГЭОТАР Медиа, 2022. - 286 с. 9. Хаютин С.М. Ожоги глаз и их придатков / С.М. Хаютин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2021. - 112 c. 10. Эберман А.Л. Протоколы и труды русского хирург. общ. Н.И. Пирогова. IX, X годы / А.Л. Эберман, А.П. Зеленков. - М.: СПб: А.Ф. Штольценбург, 2021. - 327 c.