Принципы сестринского ухода при остром отравлении окисью углерода в условиях реанимационного отделения

Окись углерода – монооксид углерода, угарный газ, CO (II). Продукт неполного сгорания веществ, содержащих углерод, представляет собой бесцветный газ, без запаха и вкуса, плохо растворим в воде (21 мг/л), плотность по воздуху 0,97, Концентрация в атмосфере составляет обычно менее 0,001%. Химическая формула – CO. Класс опасности IV. Токсическое действие окиси углерода подразумевает под собой расстройство здоровья, вызванное воздействием на организм СО. Острые отравления угарным газом – наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений. Необходимо отметить, что подавляющее большинство пострадавших, в настоящее время, доставляется из очагов пожаров. По этой причине поражение приобретает многофакторный характер, поэтому не верно обосновывать тяжесть состояния таких пациентов лишь токсическим действием СО.

---

На сервисе Work5 написание курсовых на заказ - это просто.

---

По нашему мнению тактика диагностики и лечения должна рассматриваться с учетом токсического действия других продуктов горения и наличия ингаляционной травмы. Актуальность темы исследования заключается в том, что в некоторых ситуациях требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в любых условиях. Зачастую от этих решений зависит жизнь больного. Нередко медицинский работник вынужден оказывать неотложную помощь больному, не зная диагноза, не имея возможности собрать анамнестические данные и ориентируясь на основные признаки приступа. Следует отметить, что на догоспитальном этапе зачастую трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи. Поэтому полный объем мероприятий рассчитан и на врачебный и на средний медицинский персонал. Организм человека сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи приводит к тому что каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организма. Это состояние называется терминальным состоянием и возникает на последних этапах жизни человека. Установлено что человек продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и остановки сердца. В случае этого, человека еще можно вернуть к жизни путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен знать и уметь каждый медицинский работник. Цель – изучить принципы сестринского ухода при остром отравлении окисью углерода в условиях реанимационного отделения. Задачи: – рассмотреть понятие окиси углерода; – изучить отравления окисью углерода; – провести анализ по отравлениям окисью углерода в России; – проанализировать порядок оказания медицинской помощи при острых отравлениях окисью углерода; – проанализировать первую помощь оказываемая медицинской сестрой при поступлении пациентов с острыми отравлениями окисью углерода; – проанализировать содержание сестринского ухода при острых отравлениях окисью углерода у пациентов различного возраста в отделении реанимации. Объект – отравление окисью углерода. Предмет – принципы сестринского ухода при остром отравлении окисью углерода. Методы исследования в работе – сравнение и анализ. Структурно работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы

Случаи смертельных отравлений оксидом углерода отмечены во всем мире. Данный токсикант занимает первое место по частоте встречаемости среди причин ингаляционных отравлений. В разных странах этот вид отравлений занимает четвертое место в этиологической структуре острых отравлений (после лекарственных средств и наркотиков, алкоголя, отравлений прижигающими ядами), так, В США, по данным Американской ассоциации клинических токсикологов, среднесуточное число связанных с окисью углерода смертельных случаев было самым большим в течение января (2,07 смертельных случая) и декабря (1,97 смертельных случая) и самым низким в течение июля (0,67 смертельных случая) и августа (0.67 смертельных случая). Смерть наступает преимущественно на месте происшествия: по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы только от 0,9 % до 1,6 % смертельных исходов при данной патологии имеет место в стационарах. Больничная летальность от отравлений окисью углерода в среднем составляет до 3,8 %,. По данным центра лечения отравлений Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, наиболее высокий процент (17,9 %) смертельных исходов зарегистрирован при отравлении угарным газом в сочетании с ингаляционной травмой, против 4,1 % в группе больных с изолированным отравлением монооксидом углерода. Из этих данных следует, что в случаях, когда пострадавшие находились в очаге пожара, при обследовании и лечении их в стационаре необходимо учитывать вероятность сочетанного поражения. Главное в случаях отравления угарным газом — обеспечить пострадавшему возможно более раннее и длительное вдыхание кислорода, вытесняющего СО из соединения с гемоглобином крови. Не менее важным является контроль вентиляции легких, которая обеспечивает главный путь элиминации угарного газа за пределы организма. Первые три часа пострадавшему необходимы высокие концентрации кислорода (75—80 %, 6—10 л/мин) с последующим снижением до 40—50 %. При острых явлениях бронхоспазма — ингаляция Р2-агонистов (сальбу-тамол, вентолин) 2—3 мг через ингалятор в течение 5—10 мин или комбинированных бронхолитиков (беродуал 1—2 мл). В качестве антидотной терапии при отравлении окисью углерода рекомендуется препарат ацизол. Ацизол является высокоэффективным антидотом при остром отравлении монооксидом углерода, а также эффективным антигипоксантом при кислородной недостаточности. Ацизол содержит: диацетат бис(1-винилимидазол-М цинка (бис-(1-винилимидазол) цинкдиацетат). В лечебных целях в качестве антидота на догоспитальном этапе ацизол вводится взрослым пострадавшим как можно раньше независимо от тяжести состояния, внутримышечно в дозе 60 мг (1 мл 6% раствора), повторное введение 60 мг допускается не ранее чем через один час. С профилактической целью в качестве антидота на догоспитальном этапе взрослые принимают аци-зол внутрь по 120 мг (одна капсула) за 30—40 минут до вхождения в зону задымления (загазованности), повторный прием возможен через 1,5—2 часа; или внутримышечно в дозе 60 мг (1 мл 6% раствора) за 20—30 минут до вхождения в зону с высоким риском отравления, повторное введение 60 мг допускается не раньше чем через один час. Максимальная суточная доза для взрослого при внутримышечном введении составляет 240 мг (4 мл 6% раствора); при внутреннем приеме — 480 мг (4 капсулы). Защитное действие ацизола сохраняется в течение 1,5—2 часов при применении ампульного раствора препарата, и повторное введение допускается через 1 час после первого введения. При использовании капсул защитное действие сохраняется в течение 2—2,5 часа, и повторный прием препарата допускается через 1,5—2 часа. Вследствие взаимодействия с другими лекарственными средствами не рекомендуется одновременное применение с унитиолом. Отравление угарным газом остается актуальной проблемой токсикологической помощи в условиях современного состояния среды обитания человека. Последствия террористических актов, пожаров, эксплуатации неисправной техники объясняют высокую распространенность и значительную летальность вследствие данной патологии. Зачастую недоступный анамнез начала болезни, отсутствие антидотного компонента терапии, инструментально-лабораторной и технической базы усложняют лечение отравлений угарным газом, в особенности в случае его комбинации с иными ингаляционными токсикантами (цианистые соединения, оксиды азота, акрилонитрил) и сопутствующими повреждениями (ожог дыхательных путей, краш-синдром и т.п.). С учетом представленных современных данных необходимо соблюдение указанных принципов оценки состояния пациента и выделение групп пострадавших от отравления угарным газом, имеющих риск угрожающих жизни осложнений. Комплексное обследование и своевременная интенсивная терапия позволят улучшить результаты лечения и избежать смерти пострадавших.

1. Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 268- 271. 2. Бадюгин И. С., Каратай Ш. С., Константинов Т. К. Окись углерода // Экстремальная токсикология: Руководство для врачей /Под ред. Е. А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа: 2016. – С. 229-237. 3. Бадюгин И. С., Каратай Ш. С., Константинов Т. К. Окись углерода // Экстремальная токсикология: руководство для врачей / Под ред. Е. А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа: 2020. – С. 229-237. 4. Баринов В. А. Антидотная профилактика и терапия острых отравлений оксидом углерода / В. А. Баринов, В. В. Чумаков, С. П. Нечипоренко и др. // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности : материалы Рос. науч. конф. — СПб. : ВМедА, 2021. — С. 419—420. 5. Искандаров А. И., Абдукаримов Б. А. Токсикометрия при острых отравлениях угарным газом на фоне алкогольного опьянения // Токсикологический вестник. – 2019. - № 4. – С. 12-15. 6. Куценко С. А. Основы токсикологии. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2018. – С. 550-551. 7. Куценко С. А. Основы токсикологии. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2018. – С. 550-551. 8. Леженина Н. Ф., Косоногов Л. Д., Лужников Е. А. Гипербарическая оксигенация и экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении энцефалопатии при острых отравлениях окисью углерода // Неотложная клиническая токсикология: руководство для врачей / Ред. Е. А. Лужникова. – М.: «Медпрактика-М», 2017. – С. 562-567. 9. Ливанов Г. А., Батоцыренов Б. В., Лодягин А. Н. и др. Использование метаболического антиоксиданта – цитофлавина в интенсивной терапии острых отравлений нейротропными ядами. – Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. – 2019. - № 3. – С. 110-112. 10. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2020.- С.354-361. 11. Лужников Е. А., Суходолова Г. Н. Клиническая токсикология: Учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – С. 514-523. 12. Лужников Е. А., Суходолова Г. Н. Острые отравления у взрослых и детей. – М.: ЭКСМО, 2019. – С. 452-465. 13. Неотложная клиническая токсикология: Руководство для врачей /Ред. Е.А. Лужникова. – М.: «Медпрактика-М», 2017. – С. 555-567. 14. Остапенко Ю. Н., Литвинов Н. Н., Батурова И. В. и др. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии // 3-й Съезд токсикологов России: Тезисы докладов (Москва, 2-5 декабря 2008).- М., 2008. - С. 22-24. 15. Остапенко Ю.Н. Отравления аварийно химически опасными веществами // Медицинская токсикология: национальное руководство / Под ред. Е. А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С.669-684. 16. Отравление монооксидом углерода (угарным газом) / Под ред. Ю. В. Зобнина / Зобнин Ю. В., Савватеева-Любимова Т. Н., Коваленко А. Н., Петров А. Ю., Васильев С. А., Батоцыренов Б. В., Романцов М. Г. – СПб.: Издательство «Тактик-Студио», 2019. – 80 с. 17. Отравление монооксидом углерода (угарным газом) / Под редакцией председателя Иркутского отделения МБО «Ассоциация клинических токсикологов», кандидата медицинских наук, доцента Иркутского государственного медицинского университета Ю. В. Зобнина. - Санкт-Петербург, 2021. – 86 с. 18. Третьякова Е. В., Шафран Л. М. Экспериментальное обоснование мер профилактики и лечения отравлений токсичными продуктами горения полимерных материалов // 3-й Съезд токсикологов России: Тезисы докладов (Москва, 2-5 декабря 2008).- М., 2018. - С. 304-307. 19. Углерод и его соединения // Вредные вещества в промышленности: Справочник для химиков, инженеров и врачей. Т. III. Неорганические и элементоорганические соединения /Под ред. Н. В. Лазарева и И. Д. Гадаскиной. – Л.: Химия, 2017. – С. 235-275 20. Федеральные клинические рекомендации (протокол) по диагностике и лечению отравления в результате токсического действия окиси углерода (Т58) / Под редакцией Ю.Н. Остапенко, директора ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России. – Москва, Иркутск: ООО «Издательство Оттиск». – 56 с.