Профессиональная деятельность медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода за новорожденными детьми в послеоперационном периоде с диагнозом гастрошизис.

Актуальность. В последние десятилетия весьма актуальной становиться тема врожденных пороков развития передней брюшной стенки. Среди них наиболее заметное место занимает гастрошизис. Гастрошизис – это аномалия развития передней брюшной стенки, развивающаяся внутриутробно, при которой имеется дефект передней брюшной стенки, расположенный обычно справа от нормально сформированной пуповины. Через этот дефект органы брюшной полости – петли тонкого и толстого, кишечника, желудок, печень, у девочек матка и придатки эвентрируют или выпадают наружу, покрытые фибринозным футляром. Гастрошизис сочетается с незавершенным поворотом кишечника, поэтому возможны различные осложнения такие как формирование атрезии кишечника, перфорации, а также внутриутробный заворот кишок с некрозом. Часто такие дети рождаются недоношенными и имеют малую массу тела. У разных исследователей частота заболеваемости варьирует, однако в среднем это бывает примерно 1 на 5000 живорожденных детей, однако у матерей младше 20 лет эта цифра составляет примерно 1 на 1500 живорожденных детей.

---

Посчитайте сколько будет стоить дипломная работа на нашем сайте.

---

Это весьма серьёзная проблема, требующая серьёзного изучения. [7, 11] Многие авторы в своих исследованиях за рубежом и в Российской Федерации отмечают тенденцию к росту количества новорожденных с гастрошисизом. [8,14] Поэтому среди корригируемых пороков развития в хирургии данная патология занимает одно из передовых мест.[9] В последние годы выявляемость гастрошизиса значительно возрсла. У плода она возможна благодаря ультразвуковой диагностике уже 12-17 стадии развития, а точность почти 90%. И, все таки, несмотря на это смертность от этого порока остаётся достаточно высокой и доходит в некоторых случаях до достаточно высоких цифр. [10] В экономически развитых странах благодаря усилиям медицинского персонала и качественному уходу за новорожденными детьми летальность значительно меньше, чем в странах, где не всегда есть возможность применить технические новинки ухода за такими больными детьми. В Российской Федерации уровень летальности по некоторым исследованиям достигает 45%. Для сравнения в некоторых африканских странах уровень летальности достигает 95%. [15] Цель исследования. Изучение алгоритма тактики медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода за новорожденными детьми в послеоперационном периоде с диагнозом гастрошизис. Задачи исследования: 1. Дать понятие о гастрошизисе. Классификация гастрошизиса. 2. Проанализировать причины развития заболевания и внутриутробную диагностику на ранних этапах. 3. Определить первичную помощь ребенку в родильном зале, тактику предоперационной подготовки и хирургического лечения детей с гастрошизисом 4. Изучить послеоперационный уход за новорожденным, и обязанности медицинской сестры по уходу за пациентом с гастрошизисом в послеоперационном периоде

Гастрошизис – это аномалия развития передней брюшной стенки, когда в процессе развития плода у него образуется дефект передней брюшной стенки сбоку, обычно справа, от нормально развитой и сформированной пуповины, через который происходит выпячивание или выпадение – эвентрация, органов брюшной полости. Выпадают обычно петли тонкой и толстой кишки, но могут выпадать желудок и печень. У девочек могут эвентрировать матка и придатки. Образование гастрошизиса до конца не изучено, однако предполагается, что он сочетается с незавершенным поворотом кишечника, с возможным формированием атрезии кишечника, перфорациями, заворотом кишок и некрозом кишечника. Частота появления порока в среднем 1: 5000 живорожденных детей. Дети чаще всего недоношенные с малой массой тела. Были изучены какие факторы являются риска развития гастрошизиса. Возраст матери, особенно моложе 20 лет, считают некоторые авторы, утверждая, что именно это является одной из главных причин развития гастрошизиса у плода. Крайне высок риск рождения ребенка с гастрошизисом у женщин в возрасте от 14 – 19 лет. Он в семь раз выше, чем у женщин в возрасте 25−29 лет. Исследованиями установлено, что возраст отца также имеет значение. У молодых отцов возраста 20 – 24 риск формирования этого порока у их ребенка в 1,5 раза выше, чем у отцов возраста 25 – 29 лет. Так же важным остаётся социальный фактор. Отсутствие в семье отца так же может спровоцировать развитие гастрошизиса у ребенка. Однако причин, которые могут привести к гастрошизису на самом деле достаточно по исследованиям многих авторов. Воздействие на женщину во время беременности вредных факторов таких как полиароматические углеводороды, активное и даже пассивное курение, употребление наркотических веществ, избыточное или неправильное лекарственных препаратов, плохое питание с обедненной диетой, бедной питательными веществами, и особенно недостаток альфа-каротина и аминокислот. Если у молодые матери во время беременности болели какими либо заболеваниями, особенно инфекциями передающиеся половым путем, то риск развития гастрошизиса возрастал, по сравнению с такой же группой обследуемых не болевших такими заболеваниями. В несколько раз возрастал риск самопроизвольного аборта и выкидыша. Это тоже было отнесено к фактору дополнительного риска. Поскольку по мнению некоторых авторов в основе развития гастрошизиса лежит тромбоз мезентериальных сосудов, и он может спровоцировать формирование гастрошизиса в связи с побочным тромботическим эффектом при использование гормональных средств. Некоторые лекарственные препараты такие как анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, а также сосудосуживающие, повышают риск рождения детей с пороком развития. Примерно 42% женщин из тех, у кого родились дети с гастрошизисом курили до и во беременности, причем курили до одной пачки в день. Употребление алкоголя и наркотиков также сильно увеличивало риск рождения детей с гастрошизисом. При плохом питании женщины, при её малом весе риск рождения ребенка с пороком развития так же возрастает поскольку плохое питание, особенно в сочетании с молодым возрастом значительно влияет на развитие гастрошизиса у ребенка. Видимо нехватка питания при высокой потребности питательных веществ, сказывается на развитии плода. Нужно заметить, что некоторые авторы, в своих исследованиях не нашли прямой зависимости развития порока развития у ребенка от возраста матери, употребления ею алкоголя или курения. Диагносцируется антенатально после 14 недели развития на ультразвуковом исследовании. Обычно определяется в виде петель кишечника вне брюшной полости, плавающие в амниотической жидкости, не покрытые грыжевым мешком. После определения диагноза гастрошизис согласовываются действия родителей, врачей акушер-гинекологов, педиатров и хирургов неонатологов. По возможности роды проводят в специализированном учреждении с целью немедленно оказать помощь при необходимости сразу после рождения ребенка. Так же это делается для того, чтобы сразу после рождения в этом же учреждении провести операцию пластики передней брюшной стенки. После рождения ребенка проводятся мероприятия по предупреждению переохлаждения ребенка, поскольку петли кишечника теряют большое количество тепла и влаги. В желудок вводиться зонд для декомпрессии кишечника и устанавливается катетер в вену. Практически это начало подготовки больного к отсроченной операции по восстановлению передней брюшной стенки. Если провести одномоментно пластику передней брюшной стенки не удаётся, то петли кишечника погружают в стерильный пластиковый мешок, с наложением сухих марлевых салфеток и сверху фиксирующая повязка. В процессе подготовки к операции необходимо промыть кишечник с целью уменьшить объём эвентрированных органов. Это значительно облегчает их погружение в брюшную полость. Оперативное вмешательство у детей, рожденных с пороком развития нужно стараться провести как можно быстрее, поскольку возрастает риск развития спаечного процесса между петлями кишечника. Кроме того, возрастает риск инфицирования. Поэтому подготовка ребенка с гастрошизисом должна проводиться в максимально быстром темпе. Кроме назогастрального зонда, который был введен в желудок для обеспечения декомпрессии, устанавливается уретральный катетер для контроля диуреза. Очень важным моментом является дать правильную оценку внутрибрюшного давления. Неправильно оцененное давление не позволит без проблем погрузить выпавшие органы в брюшную полость и провести одномоментную пластику передней брюшной стенки. Если во время операции произойдет переохлаждение ребенка, это может привести к ряду крайне нежелательных последствий. Поэтому очень важно во время операции не допустить гипотермии у ребенка, и необходимо постоянно контролировать температурный режим. Поскольку желательно провести оперативное вмешательство в первые часы после рождения, то очень важно оценить висцеро-абдоминальную диспропорцию. Если она отсутствует, то возможно провести погружение кишечника с одномоментной пластикой передней брюшной стенки. Если сделать это одномоментно затруднительно, то погружение эвентрированных органов в брюшную полость проводят в несколько этапов. В послеоперационном периоде необходимо проведение всех мероприятий по восстановлению всех функций органов и систем, временно утраченных в связи с проведенной операцией. Уход за послеоперационным больным ложиться в основном на медицинских сестер. Она вводит необходимые медикаменты больному, кормит его по необходимости, обеспечивает полноценный и своевременный уход. Она же контролирует состояние больного и предотвращает развитие возможных послеоперационных осложнений, так как именно медицинская сестра находиться постоянно с больным и при необходимости может оказать первую помощь. Грамотная медицинская сестра основной помощник врача. От её ухода зависит продолжительность нахождения в стационаре больного ребенка. От неё часто зависит эффект от назначенной терапии. Вся её работа должна быть направленна на скорейшую физическую реабилитацию больного после хирургического вмешательства. От неё зависит устранение возможных осложнений в области хирургической раны. Все медицинские сестры для успешного лечения и восстановления больного после операции должны соблюдать правила асептики и антисептики, а так же принципы работы хирургического отделения. Медицинская сестра в полном объёме должна выполнять все предписанные врачом манипуляции и исполнять лист назначения. Медицинская сестра должна так же обучить необходимым навыкам мать и родственников больного ребенка, обучить как правильно ухаживать за больным ребенком. Чуткое отношение медицинской сестры к исполнению больным всех основных элементов терапии и самостоятельного обслуживания является первым и очень важным шагом на пути к абсолютному выздоровлению. Таким образом: Гастрошизис это - заболевание с возможными серьёзными осложнениями в послеоперационном периоде. Профилактика этих осложнений во многом зависит от действий медицинской сестры. На сегодняшний день заболевание изучено недостаточно. Неизвестна причина, из-за которой развивается этот порок, недостаточно изучены наиболее благоприятные способы родоразрешения. Однако имеется возможность установить диагноз гастрошизиса на ранних этапах его развития, своевременно подготовиться и решить многие вопросы заранее. Диагноз гастрошизиса на сегодняшний день не является приговором, и ребенок после операции может расти и развиваться не отличаясь от других детей.

1. Приказ №123 от 17.04.02 МЗ РФ «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». 2. Абакумов М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) // Абакумов М.М., Смоляр А.Н.//Хирургия. 2003. № 12. С. 66-72. 3. Грегори, Дж. Анестезия в педиатрии / под ред. Дж. А. Грегори. – пер. с англ. – 4-е изд., расширен. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 1192 с. 4. Грона В.Н. Оптимизация лечения врожденных расщелин передней брюшной стенки у детей // Грона В.Н., Перунский В.П., Весёлый С.В. и соавт. //Укр. журнал хирургии. 2008. № 1. С. 105-112. 5. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика гастрошизиса в ранние сроки беременности //Пренатальная диагностика. 2004. № 3 (4). С. 257-260. 6. Захаров Н.Л. Пластика передней брюшной стенки временным синтетическим протезом у новорожденных с гастрошизисом //Детская хирургия. 1998. № 2. С. 61. 7. Зильберт, Е.В. Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у детей: автореф. дис. − к.м.н.: 14.01.20 / Зильберт Елена Витальевна. – М., 2013. – 24 с 8. Исаков, Ю.Ф. Неонатальная хирургия [Руководство] / Ю.В. Аверьянова, Е.Н. Байбарина, В.А. Бельченко, А.А. Буров, К.Г. Васильев, Ю.Ф. Исаков; под ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н. Володина, А.В. Гераськина. – М.: Династия, 2011. – 687стр. 9. Караваева, С.А. Лечение гастрошизиса / С.А. Караваева, В.Г. Баиров, Т.К. Немилова и др. // Детская хирургия. – 1998. – №3. – С. 4–7 10. Хаматханова, Е. М. Пути совершенствования качества медицинской помощи при врожденных пороках развития: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.19; 14.02.03 / Хаматханова Елизавета Мухтаевна. – М., 2011. – 47 с. 11. Щупляк, О.Д. Проблемы оценки абдоминальной гипертензии у новорожденных с гастрошизисом / О.Д. Щупляк, О.А. Хрущева // Материалы мед. интернет-конференции. – Вып. 2 – 2013. – Том 3. – С. 8 12. Baer, R.J. Maternal factors associated with the occurrence of gastroschisis / R.J. Baer, C.D. Chambers, K.L. Jones, S.B. Shew, T.C. MacKenzie, G.M. Shaw, L.L. Jelliffe-Pawlowski // Am. J. Med. Genet. A. – 2015. – №167 (7), Jul. –Р. 1534–1541 13. Berry, F.A. Neonatal anaesthesia / F.A. Berry, B.A. Castro // In: P.G. Barasch, B.F. Cullen, R.K. Stoelting, eds. // Clinical Anaesthesia. – 5 th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. – P. 1186–20. 14. Curry, C. Gastroschisis / C. Curry, E. Boyd, R.E. Stevenson. // In: Human Malformations and Related Anomalies. – 2d edition. – Stevenson R.E., Hall J.G., editors. – New York: Oxford University Press, 2006. – P. 1038–1042. 15. Di Tanna, G.L. Prevalence of gastroschisis at birth: retrospective study / G.L. Di Tanna, A. Rosano, P. Mastroiacovo // BMJ – British Medical Journal. –2002. – №325. – Р. 1389–1390. 16. Gamba, P. Abdominal wall defects: prenatal diagnosis, newborn management, and long-term outcomes / P. Gamba, P. Midrio // Semin. Pediatr. Surg. – 2014. – №23 (5), Oct. – Р. 283–290 17. Kimble R.M., Singh S.J., Bourke C. et al. Gastroschisis reduction under analgesia in the neonatal unit // J. Pediatr. Surg. 2001. Vol. З6, М 11. Р. 1672-4. 18. Minkes R., Langer J., Mazziotti M. et al. Routing insertion of a silastic spring-loaded silo for infants with gastroschisis // J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. З5. P. 84З-6. 19. Nichol P., Hayman A., Pryde P. et al. Meconium staining of amniotic fluid correlates with intestinal peel formation in gastroschisis // Pediatr. Surg. Int. 2004. Vol. 20, М З. Р. 211-4. 20. Salihu H.M., Emusu D., Aliyu Z. Y. et al. Mode of delivery and neonatal survival of infants with isolated gastroschisis // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104, М 4. Р. 678-З. 21. Watkins, D.E. Gastroschisis / D.E. Watkins // Va Med. – 1943. – №70. – Р. 42–45.