Тактика акушерки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Актуальность работы обусловлена тем, что нарушение плацентарной функции является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Отдельную клиническую проблему представляет острая плацентарная недостаточность, которая развивается в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Данная патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью. Снижение этих показателей напрямую зависит от своевременной диагностики, профилактики и лечения такой грозной патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, осложняющей от 0,5 до 1,5% всех родов [5]. В общей структуре акушерских кровотечений преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляет 20 - 45,1% случаев. Среди причин материнской смертности от кровотечений в родах преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты стоит на втором месте после гипотонических и атонических кровотечений, на ее долю приходится 32,5 - 42%.

---

Если вы хотите получить диплом на заказ в Воронеже то заполняйте форму заказа.

---

Перинатальная смертность при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты может достигать 25%. Дети, родившиеся от матерей, чьи беременности, роды осложнились преждевременной отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития неврологической патологии [6]. Целью работы является определение оптимальной тактики акушерки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Данная тактика должна обеспечить минимизацию рисков акушерской и перинатальной патологий. В соответствии с целью были поставлены задачи работы: 1. Изучить вопрос этиологии и патогенеза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; 2. Изучить клинику и своевременную диагностику преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; 3. Рассмотреть все возможные методы лечения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на всех этапах возникновения патологии; 4. Разработать оптимальные рекомендации по тактике акушерки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Объектом исследования является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Предмет исследования – оптимальная тактика акушерки при данной патологии. Для решения задач исследования в процессе работы были использованы следующие методы: изучение и анализ литературы, наблюдение. По структуре работа представлена введением, двумя главами, заключением, списком используемой литературы. В первой главе рассматриваются теоретические вопросы работы (этиология, патогенез, клиника, диагностика патологии). Во второй главе изучаются практические подходы к лечению преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а так же разработка оптимальной тактики акушерки при данной патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты относится к жизнеугрожающим осложнениям беременности. При этом общепризнано, что риски для плода превышают риски для матери. Проведен анализ данных современной литературы, касающихся вопросов эпидемиологии, классификации, этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики тактики ведения. Только на основании факторов риска развитие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты трудно прогнозировать. Профилактика заключается в выполнении общемедицинских рекомендаций в виде прегравидарной подготовки, адекватном ведении родов, своевременном родоразрешении при преэклампсии, коррекции гемостаза, что не влияет на частоту преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Прогноз при этом тяжелом осложнении для матери и плода остается серьезным, определяется его тяжестью и своевременностью оказания квалифицированной помощи [3]. В результате проведенной работы при решении задач были сделаны следующие выводы: 1. При изучении этиологии и патогенеза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты было выявлено, что единого подхода к пониманию проблемы нет. Существует множество теорий этиологии данной патологии, но ни одна не является единственно достоверной. Исследования в данном вопросе продолжаются, и при получении результата будет возможно снижение смертности матери и плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты; 2. Клинические проявления преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты варьируются о степени тяжести патологии, а так же от степени кровотечения. Самым главным аспектом в данном вопросе является своевременное наблюдение за беременной, четкое знание клинической картины (дабы не пропустить манифестацию патологии) и информирование пациентки обо всех факторах риска и проявлениях преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; 3. Каждый метод лечения зависит от величины кровопотери, состояния беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза. В любом случае акушерская тактика направлена на сохранение жизни матери, плода, а так же матки, для сохранения дальнейшей репродуктивной функции. В результате работы был построен алгоритм оптимальной тактики лечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, удобный для применения в ежедневной акушерской практике. Таким образом, вопрос преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является злободневным и имеет в себе много неясных и нерешенных проблем, которые еще предстоит решить научному сообществу акушеров-гинекологов.

1. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 с. 2. Гребнева О.С., Зильбер М.Ю., Волкова А.А. Дискуссионные вопросы патогенеза преждевременной отслойки плаценты (литературный обзор) // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 2. – С. 33-42. 3. Жаркин Н.А., Лавенюкова Е.М., Мирошников А.Е. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Эпидемиология, факторы риска, прогнозирование, исходы. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018. - № 3. – С 20-24. 4. Занько С. Н., Радецкая Л. Е. Акушерство: учебное пособие. - Витебск: ВГМУ, 2017. – 383 с. 5. Киселевич М.Ф. Частота и исходы родов при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты // Наука и инновации.- 2017. - № 2. - С.78-83 6. Коростелева Е.С. Роль врожденных тромбофилий в формировании синдрома потери плода // Инновации в медицине. Сборник материалов восьмой международной дистанционной научной конференции, посвященной 82-летию Курского государственного медицинского университета под редакцией В.А.Лазаренко, П.В.Ткаченко. – Курск, 2017. - С. 82-87. 7. Марочко Т.Ю., Сурина М.Н., Селезнева Д.К., Хапачева С.Ю.. Факторы риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2017. – Т. 2, № 3. – С. 42-45. 8. Медведева И.Н. Святченко К.С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2016. – Т. 10, № 3.- С. 29-34. 9. Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения акушерской патологии: учебно-методическое пособие. – Ульяновск: УлГУ, 2013. – 253 с. 10. Трубникова Л.И., Кан Н.И., Таджиева В.Д., Тетерина Н.Г., Жданова В.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения акушерских кровотечений: методические рекомендации. – Ульяновск: УлГУ, 2008. – 23 с.