Актуальность работы. В человеческом теле находится примерно 7% крови. То есть при весе в 80 кг – 5,6 л.
Вы хотите купить курсовую работу по торговле? Мы предлагаем вам 1000 рублей за первый заказ. Вводите промокод WORK1000 и заказывайте курсовую работу!
. Потеря половины объёма считается смертельной. При массивном кровотечении 2,8 л можно потерять за достаточно короткое время. Чтобы такого не произошло, в организме имеется система гемостаза. Биологический механизм сворачивает кровь с образованием нерастворимого сгустка, запечатывающего поврежденные сосуды. Это предотвращает развитие смертельно опасной кровопотери.
Ключевую роль в остановке кровотечения играют кровяные клетки – тромбоциты, образующиеся в костном мозге. В их клеточной мембране находятся рецепторы, реагирующие на белки, образующиеся при сосудистом повреждении. В ответ на начавшееся кровотечение происходит слипание (адгезия) тромбоцитов, которые формируют сгусток, закрывающий поврежденный сосуд. Для их прикрепления к поврежденному участку и соединения между собой используется специальный белок – фактор Виллебранда.
Сложное органическое соединение протромбин, находящееся в плазме, подвергается расщеплению и превращается в тромбин. Он расщепляет плазменный белок фибриноген с образованием прочных фибриновых нитей, «прошивающих» тромб. Кровотечение прекращается.
В гемостазе также участвуют кальций и III V, VII, X, XI, XII, XIII факторы. Они особенно важны при ликвидации обширных сосудистых повреждений.
Кроме свертывающей, есть ещё противосвертывающая система, в которую входит несколько веществ, основным из которых является Антитромбин III. Их задача – разрушать сгустки, не допуская тромбозов. При распаде тромба образуется белок D-димер. Нарушение функции противосвертывающей системы приводит к тромбообразованию. Кровяные сгустки ухудшают кровоток, а их отрыв способствует закупорке основных сосудов (тромбоэмболии), приводящей к летальному исходу.
Тромбоцитопения, имея в своем патогенезе 6 основных механизмов, встречается у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии достаточно часто (у 40% больных). Исследование системы гемостаза при тромбоцитопении важно, поскольку по современной концепции Гофман и Монро тромбоциты играют ведущую роль при образовании сгустка. Методика тромбоэластографии (далее ТЭГ) с использованием аппарата TEG активно внедряется в повседневное использование в отделениях реанимации, операционных, приемных отделениях многопрофильных больниц. Более того, тромбоэластограф входит в стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии для взрослого населения. Такой способ оценки, как тромбоэластография, полезен для экспресс-диагностики нарушения системы гемостаза у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, после обширных хирургических вмешательств, после операций на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения и тотальной гепаринизации. Тромбоэластография позволяет комплексно, быстро и графически отобразить жизненный цикл тромба, т.е. процессы свертывания крови, ретракции сгустка и фибринолиза.
Система гемостаза включает в себя следующие звенья: прокоагулянтное, тромбоцитарное, фибринолитическое, систему ингибиторов свертывания и фибринолиза.
В образовании первичного тромба выделяют 3 этапа: адгезия тромбоцитов к субэндотелиальному слою через гликопротеиновые рецепторы и фактор Виллебранда, активация их с изменением формы и дегрануляцией и агрегация - связывание тромбоцитов между собой через молекулы фибриногена в присутствии ионов кальция. Такой первичный тромб непрочен, агрегация обратима. В течении данных процессов внутри тромбоцитов увеличивается содержания кальция, запускается актин-миозиновая система с дальнейшим сокращением тромбоцитов, выбросом прокоагулянтного содержимого гранул, активацией каскада арахидоновой кислоты с образованием ТхА2, который делает агрегацию необратимой. Одновременно на активированных тромбоцитах разворачиваются реакции гемокоагуляции.
Согласно современным представлениям, все патологические состояния начинаются с реологических нарушений микроциркуляции и заканчиваются ими. Одним из наиболее грозных осложнений послеоперационного периода является так называемая послеоперационная гиперкоагуляция. Нарушения в системе гемостаза ведут к нарушениям микроциркуляции, гипоксии, метаболическим нарушениям, что может способствовать развитию послеоперационных осложнений (тромбозы, эмболии, несостоятельность анастомозов, гнойно-септические осложнения). В современной онкохирургии выполнение травматичных обширных хирургических вмешательств у пациентов пожилого возраста, нередко с тяжелой сопутствующей патологией, сопровождается высоким риском развития послеоперационной гиперкоагуляции. Указанный факт заставляет искать новые пути решения этой важной проблемы, поскольку нет сомнений в том, что профилактике послеоперационной гиперкоагуляции следует уделять столь же серьезное внимание, как и выполнению самого оперативного вмешательства. Один из современных методов, позволяющих эффективно и безопасно влиять на состояние микроциркуляции — озонотерапия. Известно, что применение озона способствует улучшению микроциркуляции за счет нормализации реологических свойств крови, а также возрастанию фибринолитической активности, уменьшению уровня фибриногена и агрегации тромбоцитов. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и активация антиоксидантной системы. При этом существенно усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных метаболических расстройств.
Проблема поиска новых возможностей для разработки профилактических мероприятий особенно актуальна в онкологической колопроктологии, где уровень послеоперационных осложнений традиционно высок.
Проблема профилактики тромбоэмболических осложнений у онкогинекологических пациентов – одна из самых обсуждаемых в современной клинической медицине. За последние годы внимание исследователей привлекают вопросы диагностики тромботической микроангиопатии обусловленной приобретенным дефицитом ADAMTS13, играющего важную роль в регуляции жидкого состояния крови. В ряде исследований имеются указания о потенциальном диагностическом и прогностическом значении дефицита ADAMTS13 и высокого уровня его ингибиторов в прогнозировании тромботических осложнений.
Одним из факторов риска тромбозов, значение которого у онкологических больных активно изучается, является фактор фон Виллебранда (VWF), способствующий адгезии и агрегации тромбоцитов и металлопротеиназа ADAMTS13, которая расщепляет мультимеры VWF и регулирует его функцию связывания тромбоцитов. В ряде работ было показано, что у онкологических больных отмечаются сравнительно более высокие уровни vWF и более низкие уровни ADAMTS13, чем у населения в целом, причем описана зависимость такой тенденции от степени распространения рака. Однако четкой зависимости уровня и активности ADAMTS13 и риска развития тромботических осложнений установлено не было. Существуют исследования, показывающие как сниженную, так и повышенную активность ADAMTS13 у онкологических пациентов с тромбозами.
Существенным фактором специфичных для онкологических больных является применение различных химиотерапевтических агентов, что также за счет прямого токсического действия на эндотелий и повреждения эндотелия иммунными комплексами может оказывать влияние как на уровни VWF и ADAMTS13, так и на риск развития тромботических осложнений.
Прогнозирование высокого риска тромбозов у онкогинекологических больных представляет большой научно-практический интерес.
Степень разработанности представлена трудами таких авторов, как Л.В. Авдеевой, Э.К. Артемовой, А.Н. Грицая, В.В, Долгова, А.Д. Димитриева и др.
Цель работы – исследовать роль коагулограммы в определении нарушений гемостаза в организме.
Задачи:
- рассмотреть физиологию системы свертывания, каскад свёртывания;
- описать коагулограмму: нормы и расшифровка понятий;
- определить возможные нарушения свертывания крови и их проявления на коагулограмме;
- представить используемые данные (параметры включения, исключения, группы);
- описать используемые методики;
- провести анализ данных.
Объект исследования – ГБУЗ «Областной онкологический диспансер».
Предмет исследования – коагулограмма в определении нарушений гемостаза.
Методы исследования – анализ, обобщение полученной информации.
Теоретическая значимость работы заключается в исследовании возможных нарушений свертывания крови и их проявления на коагулограмме.
Практическая значимость работы заключается в применении полученных результатов в деятельности медицинских работников.
Научная новизна исследования заключается в исследовании гемостаза в организме с применением коагулограммы.
Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.
63 страниц
84% уникальность
2021 год
69 просмотров
