Алгоритм действий фельдшера при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе

Актуальность. По статистическим данным носовое кровотечение чаще всего встречается у детей младше 10 лет, у взрослых наблюдается старше 50 лет. Более склонны к носовым кровотечениям мужчины, чем женщины. Число больных с данной проблемой составляет 15-20% среди всех больных, которые нуждаются в неотложной лор помощи. Считается, что носовое кровотечение как самостоятельное заболевание не существует, такой нозологии в классификации болезней МКХ-10 не предусмотрено, оно является одним из симптомов других заболеваний. Однако в практической деятельности возникают трудности выяснить причину кровотечения, это удается сделать лишь косвенно, поэтому, в графе диагноз врачи таки указывают этот симптом.

---

Не оттягивайте момент, чтобы купить дипломную работу , ведь дедлайны не ждут.

---

. Носовое кровотечение большого беспокойства не должно вызывать в случаях: если оно имеет единичный и случайный характер, возникает после несильного ушиба носа, продолжительность недолгая (максимум несколько минут) и остановилось самостоятельно. Для детального установления его причины необходимо обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОР), но можно этого и не делать (при случайном эпизоде – если имеется сильная травма носа обязательно обращаться к врачу для исключения повреждения костей). Если же носовые кровотечения регулярные, часто повторяющиеся и сопровождаются другими кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными, легко возникающими синяками на коже), в таком случае следует обратиться к врачу, так как многие болезни крови и кровеносных сосудов проявляются снижением способности крови сворачиваться или повышенной хрупкостью и проницаемостью сосудов. Регулярные кровотечения из носа возникают и при резких подъемах артериального давления, требующие срочных действий по его снижению. Также, одной из причин носовых кровотечений является богатая сосудистая сеть в слизистой носа, легко травмирующаяся при незначительных воздействиях (при сморкании). Это является индивидуальной особенностью человека, определяется ЛОР-врачом при осмотре носа. Ведущие специалисты. Носовое кровотечение может быть обусловлено разнообразной соматической патологией. В связи с этим каждый больной должен быть обследован терапевтом. При тяжелом состоянии больного, массивной кровопотере, признаках геморрагического или травматического шока необходима консультация реаниматолога. При выявлении тромбоцитопении, признаков коагулопатии, лейкозов, при носовом кровотечении неясной этиологии требуется консультация гематолога. Дианостический алгоритм. Всем пациентам выполняют скрининговые тесты, такие, как: общий авалю крови с оценкой содержания тромбоцитов, ретикулоцитов и гематокрита; определение времени свёртывания крови; определение времени кровотечения; исследование содержания фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов. Второй этап исследований - принятие решения о медикаментозной терапии. Для диагностики причин носового кровотечения необходимо провести исследование сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, биохимические исследования (содержание в крови билирубина, глюкозы, мочевины, общего белка, липидограмма), общеклиническое обследование, по показаниям - рентгенографию или КТ околоносовых пазух. Сосудистый гемостаз характеризуют результаты проб на механическую устойчивость капилляров, такие, как проба щипка и манжеточная проба. Указанные пробы в клинической медицине практически не применяют. Обычно их заменяют данные опроса пациента. Такие больные указывают на появление синяков или кровоточивость слизистых оболочек при незначительной их травматизации. Цель лабораторных исследований - оценить выраженность постгеморрагической анемии и показателей сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. Тема данной работы: алгоритм действий фельдшера при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе. Цель данной курсовой работы – научится оказывать помощь при носовом кровотечении на догоспитальном этапе взрослому населению и детям. Объект: пациенты с носовым кровотечением. Предмет: действия фельдшера при носовых кровотечениях. Методы исследования: анализ литературы по проблеме носовых кровотечений. Задачи: - осветить требования к доврачебной помощи; - рассмотреть этиологию носового кровотечения; - определить алгоритм действий фельдшера при носовом кровотечении на догоспитальном этапе у взрослых и детей. Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Алгоритм действий фельдшера при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе» позволит повысить качество доврачебной помощи. Курсовая работа состоит из содержания, введения, двух глав, которые включают в себя: этиологию, патогенез, клиническую картину и диагностику носового кровотечения, а также алгоритм действий фельдшера при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе, включающие требования к доврачебной помощи и сам алгоритм действий для взрослого населения и детей, заключения и использованной литературы.

Таким образом, можно сделать выводы. Целью данной курсовой работы было научится оказывать помощь при носовом кровотечении на догоспитальном этапе взрослому населению и детям. Задачами являлось: осветить требования к доврачебной помощи, рассмотреть этиологию носового кровотечения, определить алгоритм действий фельдшера при носовом кровотечении на догоспитальном этапе у взрослых и детей. У здоровых взрослых людей истечение крови может спровоцировать тепловой или солнечный удар (перегрев организма), а также ушибы, падения или удары. При заболевании носовой полости и пазух носа или повышении артериального или внутричерепного давления. Снижение уровня тромбоцитов в организме человека (анемия, лейкоз), также может провоцировать появление кровянистых выделений из носа. Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 6-11% это лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, а 21% госпитализируются по экстренным показаниям, обычно после травмы. Кровотечение из носа является результатом работы механизмов саморегуляции организма (например, при повышенном артериальном давлении), объясняется слабостью кровеносных сосудов носа, но чаще носовое кровотечение является следствием удара, простуды верхних дыхательных путей, а так же сморкания. От причины, которая спровоцировала эпистаксис, напрямую зависит прогноз. Если состояние наступает часто нужно обследоваться, чтобы выявить заболевание. Обычно причиной хронических кровотечений являются инфекции полости носа, аллергия, искривленная носовая перегородка. Частые кровопотери могут вызвать анемию, общее ослабление организма. После устранения проблемы – кровотечения прекращаются. Носовые кровотечения очень редко приводят к летальному исходу, менее чем в 0,1% случаев. Носовые кровотечения возникают как проявления болезни или при травмах. В большинстве случаев правильно оказанная первая помощь помогает остановить кровь. Если проблема повторяется, нужно обратиться к врачу для выяснения причины. Если кровь, вытекающая из носа, имеет водянистый характер и желтовато-красный цвет, необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом перелома основания черепа при травмах головы и лица. Длительные носовые кровотечения опасны тем, что они могут вызывать значительную потерю крови и состояния шока у больного. Поэтому, если носовое кровотечение не удается остановить в течение 30 мин, немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу-отоларингологу или в ближайший травматологический пункт. В прочем, носовые кровотечения не обязательно сигнализируют о серьезных проблемах. До 70% случаев связаны с механическими повреждениями эпителия, вследствие ушибов, сильного сморкания, слишком сухого воздуха в помещениях в зимнее время. В детском возрасте причиной кровотечений может стать привычка ковырять нос пальцем или засовывание в носовые проходы игрушек. Многие люди имеют тонкие и ломкие капилляры, искривления носовой перегородки, что также может являться причиной частых кровотечений из носа. В этих случаях не помешает дополнительный прием витамина С и посещение отоларинголога.

1 Аксенов В.М. /Носовые кровотечения /М.: Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов/1996 г. 2 Детские кровотечения. / Ваш доктор. – 2009. - №5. 3 Домашний Доктор. / Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - М.: АОЗТ «Паритет», 2008 4 Калинин М. Носовые кровотечения. // Медицинская газета. – 2008. - №29 (май). 5 Молдавская А.А., Храппо Н.С., Левитан Б.Н., Петров В.В./морфологические и клинико-патогенетические аспекты травматических носовых кровотечений. Успехи современного естествознания № 3/2006 г. 6 Овчинников Ю.М., Гамов В.П./Болезни носа, глотки, гортани и уха/2003 г. 7 В.Т. Пальчун, А.И. Крюков/Оториноларингология/2001г./ 8 Первая помощь при травмах. / Сост. Авдеев П.И. – М.: Медицина, 2006. 9 Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. / Сост. Ефимов С.Ю. – М., 2009. 10 Помощь при травмах, переломах, ушибах и кровотечениях. – М., 2009. 11 Первая помощь при травмах. / Сост. Авдеев П.И. – М.: Медицина, 2006. 12 Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. / Сост. Ефимов С.Ю. – М., 2009. 13 В.В. Петров/"Теория патогенеза рецидивов травматиченских носовых кровотечений"/Российская оториноларингология, №6(19)/2005 г. 14 Помощь при травмах, переломах, ушибах и кровотечениях. – М., 2009. 15 Приказ № 100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»; 16 Приказ № 179 от 01.11.2004г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»;